文 | 张晓旭

12月6日，国家卫健委在福建三明召开了新闻发布会，福建省卫健委党组书记黄如欣、三明市政府副市长张元明分别介绍了福建省和三明市的医改做法、进展及成效。

早在11月15日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组就发布《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》，安排推广福建省和三明市医改经验的有关工作，要求将深化医改的重点更多集中到抓落实、见实效上。

三明市是医改明星，这早已不是新鲜事。三明市在2012年初启动医改，经过多年探索，从当年默默无闻的地级市成为如今的全国模板，这期间针对医药、医疗、医保进行大胆突破，其经验对福建省的医改实施也形成了诸多影响。我们不禁要问，三明市到底做了什么？怎么做的？

三明医改的昨天和今天

三明市位于福建省中西部山区，面积2.29万平方公里，辖12个县（市、区）。全市常住人口250余万，低于户籍人口20余万，人口外流现象突出。作为老工业城市，三明退休人员的比重较高，未富先老的问题凸显。2011年，三明的城镇职工赡养比为2.06:1，相当于2人养一个老人，且这项指标还呈现出下降趋势，压力巨大。

当时，三明市也面临医疗行业普遍存在的问题。由于医药流通领域存在灰色地带，药价虚高，导致药品价格和数量的双重浪费，浪费程度占医药总费用的30%-50%。

2000年，三明市22家县级以上医院医药收入3.13亿元，2005年增至6.49亿元，5年增长107.59%；2010年增至14.33亿元，5年增长120.91%。2011年增至16.90亿元，药品耗材费用占总收入的比重高达61%。医药收入增幅过高和结构不合理，使得财政不能承受、患者看病负担过重，医务人员劳动价值得不到体现。

2010年，三明市职工医保统筹基金收不抵支1.44亿元，2011年收不抵支2.08亿元，财政无力兜底。财政困难、赡养比持续下降、医保基金赤字等因素叠加，使得三明市的医疗体制不得不改。

三明医改启动之初，就提出了一系列目标、愿景和方法。包括：

• 以“四个可以”（百姓可以接受、财政可以承担、基金可以运行、医院可以持续）为目标；
• 以“三个回归”（公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能）为要求；
• 以“三个依靠”（公立医疗机构硬件投入依靠政府、软件和日常管理依靠医院自身、降低医疗成本和提高运行效率依靠体制机制创新）为抓手；
• 以“三医联动”（医药、医疗、医保）、“四级联推”（市、县、乡、村四级医疗机构）为途径。

这些总结起来，实际上就是按照“腾笼换鸟”的思路来腾空间、调结构，将此前医药、耗材等不合理的空间腾出来，减轻医保基金的负担，使患者受益的同时，医院医生也能受益，从而让医疗体系进入良性循环。

如今，三明市的目标实现了多少？12月6日，在国家卫健委的新闻发布会上，三明市公布了一组数据：城镇职工医保住院次均费用由改革前2011年的6553元下降到2018年的5847元，居民次均住院由4082元增加到4869元，年均增幅仅2.55%；与改革前相比，院长年平均工资从11.2万元提高到2018年的32.43万元，医务人员年平均工资从4.22万元提高到2018年的11.34万元；在赡养比逐年下降的情况下，城镇职工医保基金扭亏为盈，且连续7年保持结余。