作者｜徐毓才

不可否认，这一波政策力度还是不小的，可以看出有三个特点，一是“火力”密集，从11月15日到12月6日，20天集中出台四部文件，比较罕见。

2016年8月，全国卫生与健康大会召开。会上，最高领导人提出，要从提升薪酬待遇、发展空间、执业环境、社会地位等方面入手，调动广大医务人员积极性、主动性、创造性。提出“两个允许”，即允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。然而，三年多过去了，很多地方并没有将这一政策落实到位，不但如此，一些地方还因为单位值班人员发放值班补贴而受处分。

那么，“两个允许”到底为什么难以落实？薪酬制度改革到底能不能落地实施？最近，国务院深化医药卫生体制改革领导小组等部门接连下发四个文件都无一例外地将加大薪酬制度改革力度，促进“两个允许”落实作为主要内容。问题是，四大文件齐发力，薪酬制度改革会不会有突破？

1.四大文件是怎么发力的？

11月15日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知（国医改发〔2019〕2号）印发。通知指出，近年来，福建省和三明市认真贯彻落实党中央、国务院决策部署，不折不扣完成深化医药卫生体制改革任务，并结合实际大胆探索突破，取得了积极成效。通知归纳福建省和三明市深化医改的主要经验有六条，一是建立高效有力的医改领导体制和组织推进机制。二是深化医疗、医保、医药“三医”联动改革。三是创新薪酬分配激励机制。四是强化医疗机构监督管理。五是改革完善医保基金管理，六是上下联动促进优质医疗资源下沉。

通知要求，加大薪酬制度改革创新力度。2020年2月底前，全面推进公立医院薪酬制度改革，注重改革质量，综合医改试点省份要率先取得实质性进展。各地要积极改革完善公立医院薪酬总量核定以及内部绩效考核和薪酬分配办法，薪酬总量、医务人员薪酬不与药品、耗材、检查、化验等收入挂钩，严禁向科室和医务人员下达创收指标。落实“两个允许”要求，及时利用好降低药品耗材费用、调整医疗服务价格等增加的医院可支配收入，积极推进公立医院薪酬制度改革。

11月21日，国家卫生健康委办公厅关于印发大型医院巡查工作方案（2019—2022年度）的通知（国卫办医函〔2019〕837号），巡查范围原则上为二级以上公立医院。巡查内容中要求“围绕经济运行风险管理，重点巡查财务内控情况”。主要看是否建立健全医院财务会计、资产管理内部控制制度并有效实施。是否在医院财务部门之外设立账外账、小金库。是否实现成本核算，降低运行成本，控制医院债务规模；医院是否落实“两个允许”，实行绩效工资管理，采取制度安排，确保个人收入不与业务收入直接挂钩。

11月29日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发了关于以药品集中采购和使用为突破口进一步深化医药卫生体制改革若干政策措施的通知（国医改发〔2019〕3号），通知第八部分指出，大力推进薪酬制度改革。各地要贯彻落实“两个允许”要求，及时利用好降低药品耗材费用、调整医疗服务价格等增加的医院可支配收入，积极推进公立医院薪酬制度改革，调动医务人员积极性。