文 | 王吉陆

导读

• 《意见》以中共中央、国务院名义发布，是自1998年“44号文”发起建立中国医保制度以来，级别最高的医保文件。
• 改革个人账户，全面落实地市统筹，是《意见》中具有开创性的提议。
• 全面肯定、吸收近年来医保改革，尤其是国家医保局成立两年来的改革成效，要求进一步贯彻实施。
• 医保支付方式改革的方向是完善总额预算办法，推进大数据应用，逐步建立按病种、按疾病诊断相关分组付费为主的多元复合型支付方式。
• 响应新冠疫情，提出重大疫情医疗救治费用保障机制，应对未来突发重大公共卫生事件。

3月5日傍晚，新华社发布《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，立即引起政府、市场的巨大反响。《意见》虽从深化医保改革入手，却深入涉及整个“三医联动”改革，被各界普遍认为是能够为未来十年中国医改定调的纲领性文件。

中共中央、国务院针对深化医保改革提出意见，这是自中国推动医保改革以来，极为少见的高规格文件。与之重量级相当的，可溯及1998年中国医保制度的开创性文件——《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）。“44号文”发布，中国医保制度由此发轫。此后，2003年发起新农村合作医疗，2007年开展城镇居民医保，近年来逐渐实现“三保合一”，奠定了现今中国医保制度的基本格局。

医改人士介绍，《意见》最早在2019年11月26日下午召开的中央全面深化改革委员会第十一次会议上审议通过，名称为《关于深化我国医疗保障制度改革的意见》，当时并未对外公布全文。

从三个多月前中央深改委审议通过《意见》，至昨日对外发布，中间经历了新冠疫情，因此《意见》予以及时补充，加入“重大疫情医疗救治费用保障机制”等内容。另据知情人士介绍，此次正式发布的《意见》，较去年末的版本，对整体医保改革的框架性表述更为清晰、完整。

多位政府、市场、学界人士向八点健闻表示，此次《意见》出台与国家医保局的改革推动密切相关。《意见》规格之高，超出意料，令人振奋。

自2018年国家医保局成立以来，推动的多项改革政策触及根本，且有建章立制之蓝图规划。此次《意见》中，可多处看到对近年来医保改革，尤其是国家医保局成立近两年来的改革成效的肯定和吸收。

国家医保局2018年设立，两年后即有中央级《意见》出台，显示出医保改革之于医改全局、国计民生的重要性，也显示当前人口老龄化、慢病以及由技术演进带来的医药费用急剧增长，已对医保基金形成持续的重大压力。医保基金、医保制度进一步深化、扩大改革，已刻不容缓。

从深化医保制度改革出发，势必进入“三医联动”的医改大局，势必进入改革深水区。于此，《意见》有巩固成果、继往开来推进改革的鲜明姿态和具体措施。

《意见》中所提及的政策措施，切实而具体。有些是具有开创性的，如医保个人账户改革、医保基金全面落实地市级统筹、突发重大疫情期间医疗救治保障等。其他更多的则是目前正在实施的改革措施——医保目录动态调整、医保支付方式改革、药耗集中带量采购、“三医联动”推进薪酬制度改革等。