对于“水肿”,人们大多都会识别,最简单的方法是用手摁一下患处,若皮肤凹陷出一个小坑,且不能马上复原,那就是“肿了”。经过两个多月的居家生活,很多中老年人也出现了类似的水肿现象。需要警惕的是,水肿原因除了居家人群运动量明显减少、年龄偏高之外,还可能有一些病理性原因隐藏其中。
临床上,“水肿”一般是指下肢水肿,主要表现为肢体肿胀,先始于足踝部,然后波及整个下肢,有时也可发生于四肢,但以下肢水肿最为常见。
肾病为何会导致水肿
马先生近来总感觉腰酸乏力,尿色深且泡沫多,脱袜时发现小腿压痕明显。在就医后,他被查出血尿、蛋白尿、中度高血压等问题,后确诊为急性肾小球肾炎。患者腿部出现的水肿,就是肾脏病变导致的继发性水肿。
水肿可以由多种原因引起,不同的水肿有不同的特征。由肾脏疾病引起的水肿称为肾源性水肿。肾源性水肿是临床上最常见的水肿原因,也是肾脏疾病的常见症状之一。为何肾脏出问题会导致水肿?主要原因有两个:一是肾小球对水、钠的滤过功能下降,而肾小管对水、钠重吸收尚好,从而导致水、钠滞留,此时常伴全身毛细血管通透性增加,因此组织间隙中水分滞留;二是体内大量蛋白尿导致血浆蛋白过低所致。
肾源性水肿首先发生在组织疏松的部位,如足踝部、眼睑或颜面部,以晨起最为明显,严重时可波及下肢及全身。其特征是软而易移动,临床上呈现凹陷性浮肿,即用手指按压局部皮肤可出现凹陷。
临床上,肾源性水肿主要分为肾病性水肿和肾炎性水肿。
肾病性水肿主要是指肾病综合征,患者除全身水肿外,还有大量蛋白尿、低蛋白血症和高脂血症。凡引起肾病综合征的原因,包括原发性原因(微小病变性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶性节段性肾小球硬化)和继发性原因(过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙型肝炎病毒相关性肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病)都能引起肾病性水肿。
肾炎性水肿多从眼睑、颜面部开始,主要见于急性肾小球肾炎患者。患者临床表现除水肿和高血压外,还表现为尿的变化,如血尿、蛋白尿、红细胞管型、少尿等,待急性期过后,水肿可消退。
对于这类患者,尽早治疗是关键,总体治疗原则如下:
1、限制钠盐摄入:肾病性或肾炎性水肿都有钠、水滞留,必须限制钠盐摄入,但要适当,避免造成低钠血症;
2、利尿:必要时在限钠的同时使用利尿药,可促进钠、水排出缓解水肿,并可缓解高血压和减轻心脏负荷;
3、控制蛋白尿:对肾病性水肿须控制蛋白尿,可用免疫抑制药(地塞米松、泼尼松等)以恢复肾小球的正常通透性;
4、在医生指导下,补充血浆蛋白。
有的水肿源自心脏疾病
75岁的刘女士有多年高血压病史,但自认身体状态不错,未正规服药。两周前感冒后,感觉喘憋乏力、心悸,双脚肿胀明显,穿鞋困难。来医院就诊后,被心内科诊断为高血压、冠心病和心脏衰竭。
高血压患者刘女士感冒后导致心脏病、心衰,是由于肺部充血组织水肿,气道阻力增加,肺泡弹性降低,造成了呼吸困难,形象些说就是呼吸又快又浅。其实在临床上,大部分高血压都会合并各种类型的心脏病,同时,心脏病的不同阶段也可能伴有不同程度的高血压。高血压长期控制不佳者,可引起心脏结构和功能的改变,称为高血压性心脏病。有研究显示,70%的心力衰竭由高血压所致,同时可能出现与之相关的冠心病、心房颤动等心脏合并症。在早期,患者容易出现劳力性呼吸困难,如在上楼、负重、买菜时,甚至在看孩子时也会出现。有些人会出现阵发性夜间呼吸困难,多在入睡后1-2小时发作,患者因气闷、气急而惊醒,可有咳嗽、泡沫样痰。症状轻者可自行缓解,白天如常生活,严重者可持续发作,咳粉红色泡沫样痰。
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