本期专家： 北京中医药大学东方医院风湿科副主任医师韦尼

类风湿关节炎是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病,我国大陆地区的患病率约为0.35%～0.45%。类风湿关节炎女性多发，男女患病比例约1：3，30～50岁为发病的高峰。如未能积极有效控制病情进展，类风湿关节炎可以导致关节强直、畸形，使患者丧失关节功能，无法正常生活工作。

除药物治疗外，饮食作为重要的辅助治疗是类风湿关节炎患者及亲属最为关心的内容之一。合理的饮食不仅能改善类风湿关节炎患者的营养缺乏，而且可减轻炎症过程，从而延缓疾病复发。

今天我们就来聊一聊在“吃”这件事上，类风湿关节炎患者都有哪些注意事项。

一、类风湿关节炎患者的饮食原则

1、营养要丰富且均衡

在类风湿关节炎进展期，持续性存在的炎症可以消耗患者体内各类营养物质，日久不少患者可出现疲倦、乏力、消瘦等表现。因此，类风湿关节炎患者一定要注意营养均衡，蔬菜、水果、肉、蛋、奶、鱼、豆制品等都要吃一些，不要偏食，丰富且均衡饮食也是保证和维持机体正常免疫功能的基础。

2、要有针对性的饮食方案

类风湿关节炎具有较强的异质性，不同患者的病情程度千差万别，患者应该根据自身实际情况制定具有针对性的饮食方案。如处于病情活动期，身体处于消耗状态，合并低蛋白血症、贫血的类风湿关节炎患者，此时需要增加蛋白质、铁剂分等营养物质的摄入，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、虾、瘦肉等。长期口服激素，或合并有骨质疏松的类风湿关节炎患者，饮食中需要增加钙剂的补充，如牛奶、虾皮、豆制品等。

3、烹饪方式要尽可能简单

日常饮食中，不建议类风湿关节炎患者较多使用炸、烤、煎等烹调方式，不仅容易造成食物中营养物质破坏，也增加了油脂、盐分的摄入量。推荐类风湿关节炎患者采用清炒、蒸、炖煮等较为简单的烹调方式，最大程度保持食物的营养成分。

4、进食滋补性食物要适量

不少患者认为得了类风湿关节炎是因为自己免疫力低下，抵抗力太弱，因而除了接受抗风湿药物治疗外，还经常吃一些滋补性食物或药物，如人参、枸杞、灵芝、燕窝、冬虫夏草、大枣，或喝滋补性浓汤等。其实类风湿关节炎是由于机体免疫功能紊乱引起的，并非仅为免疫力低下，很大程度上与免疫过亢有关。患者过量食用滋补性食物或药物并不一定有助于类风湿关节炎病情的控制，反而会造成血脂、血糖、尿酸升高，甚至影响正常消化功能，不利于身体健康。

二、类风湿关节炎患者饮食要注意“三多三少”

1.“三多”－多蔬菜水果

蔬菜水果对维持人体免疫系统的正常功能非常重要，它们含有丰富的维生素、矿物质及抗氧化成分，具有抑制氧化应激反应、清除体内自由基、抗炎、调节免疫系统功能等多种功效。有研究发现，类风湿关节炎患者体内不但氧化应激反应及活性氧形成增加，而且抗氧化保护系统活性降低。因此，多吃蔬菜水果有助于减少患者体内氧化应激反应，进而降低病情活动度。

小提示：类风湿关节炎患者应选择深色蔬菜水果，如彩椒、紫甘蓝、番茄、樱桃、蓝莓等，且进食种类应该尽可能多。

2.“三多”－多维生素D

维生素D是对类风湿关节炎患者好处最多的维生素，没有之一。现有研究证实，体内维生素D水平不足不仅与类风湿关节炎疾病进展有关，还可促进骨侵蚀、关节变形的出现。此外，流行病学研究显示血清25羟基维生素D浓度与类风湿关节炎疾病活动性和严重程度呈负相关，而在类风湿关节炎患者中，补充维生素D可降低病情活动度，减轻关节疼痛程度。

小提示：鸡蛋、深海鱼、坚果、奶制品等都富含维生素D，但维生素D需要转化成具有活动的D3才能更好地发挥生理作用，因此户外活动晒晒太阳不可少。

3.“三多”－多谷类及豆类

谷类及豆类属于低碳水化合物，被人体后吸收速度较慢，对胰岛素水平影响很小，有助控制血糖及体重，在增加饱肚感的同时能减缓饥饿感的出现。对于类风湿关节炎患者而言，低碳水化合物食物具有一定的抗炎作用，可减少NLRP3炎症小体介导的IL-1β生成，而NLRP3炎性小体激活刺激IL-1β的产生正是类风湿关节炎导致关节炎症的途径之一。

小提示：类风湿关节炎患者应该将谷物及豆类均衡地分布于一日三餐中，提倡多种类。

4.“三少”－少红肉

红肉指的是猪肉、牛肉、羊肉、兔肉、鹿肉等，在西方国家的饮食习惯中，红肉消耗量较大。红肉主要含有饱和脂肪酸和反式脂肪酸，现有研究发现饱和脂肪酸可提高炎症强度，不利于降低类风湿关节炎病情活动度。以omega-3为代表的多烯不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸有着截然不同的作用，是一种天然的抗炎物质，类风湿关节炎患者适当增加多烯不饱和脂肪酸的摄入。

小提示：类风湿关节炎患者应该以鸡肉、鸭肉、鱼肉等白肉替代红肉。

5.“三少”－少高糖饮料

大量的糖分摄入与类风湿关节炎发病及病情进展有关。英国学者的一项研究发现，经常饮用含糖苏打水会增加类风湿关节炎患病风险，而高果糖甜饮料可能会促进年轻类风湿关节炎患者病情进展，其机制可能与促进炎症的糖基化终产物过度积累有关。

小提示：含糖饮料、果汁、糕点等都是类风湿关节炎患者应该减少进食的食物。

6.“三少”－少盐

近些年的研究发现，高钠(盐)摄入量与类风湿关节炎患病风险增加有关。如长期高钠(盐)水平饮食可增强与类风湿关节炎发病相关环境因素的有害影响，特别是吸烟。有研究发现，若吸烟者存在高钠(盐)摄饮食，则抗环瓜氨酸抗体阳性的风险增加。

小提示：类风湿关节炎患者应该注意日常饮食中隐性盐分的摄入，如酱油、耗油、豆瓣酱等调味品，饼干、薯片等零食。