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结石在胆囊内形成后 可刺激胆囊粘膜，不仅可引起胆囊的慢性炎症，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后还可以引起继发感染，导致胆囊的急性炎症。由于结石对胆囊粘膜的慢性刺激还可能导致胆囊癌的发生有报告此种胆囊癌的发生率可达1～2%。
胆结石是由什么原因引起的？
作为结石形成的一般规律它们具有胆汁成分的析出 沉淀成核及积聚增长等基本过程 其发病机理包括几种要素首先胆汁中的胆固醇或钙必须过饱和;其次溶质必须从溶液中成核并呈固体结晶状而沉淀;第三结晶体必须聚集和融合以形成结石结晶物在遍布于胆囊壁的粘液凝胶里增长和集结胆囊排空受损害有利于胆结石形成
胆固醇结石----胆固醇结石形成的基础为胆汁中胆固醇胆汁酸以及卵磷脂等成分的比例失调导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态而发生成晶析出结聚成石大部分胆汁中的胆固醇来源于肝细胞的生物合成而不是饮食中胆固醇的分泌胆固醇结石的形成主要是由于肝细胞合成的胆汁中胆固醇处于过饱和状态以及胆汁中的蛋白质促胆固醇晶体成核作用另外的因素则应归因于胆囊运动功能损害它们共同作用致使胆汁淤滞促发胆石形成此外目前还有一些研究显示胆囊前列腺素合成的变化和胆汁中钙离子浓度的过高也可能促发胆石形成在部分患者中胆石形成的前提条件是胆泥生成所谓胆泥是由含胆固醇晶体的粘滞的糖蛋白组成这种胆泥在超声下可以查见并且可能是胆绞痛胰腺炎或胆管炎患者进行辅助检查所能发现的唯一异常处
胆色素结石----包括黑色结石和棕色结石两种黑色结石主要在患有肝硬变或慢性溶血性疾病患者的胆囊内形成而棕色结石则既可在胆囊又可在胆道内形成细菌感染是原发性胆管结石形成的主要原因原发性胆管结石在亚洲十分常见感染源可能归咎于寄生虫如华支睾吸虫或其它不太清楚的病因
胆结石患病随年龄增加而增加并且好发于女性育龄妇女与同龄男性的患病比率超过3：1而七十岁以后则下降到2：1怀孕肥胖西化的饮食全胃肠外营养等因素可增加胆结石的患病风险另外人种因素亦与发病相关如美国西部印第安人患病率超过75%是全球胆石最高发的人群
1983～1985年对我国26个省市11342例胆石患者调查显示胆石的分布类型与地域饮食职业感染相关在饮食习惯中凡蛋白质脂肪或糖类其中任何一类吃得多者其胆囊结石或胆固醇结石发病率较高而普通饮食或蔬菜吃的多得则胆管结石和胆色素结石增高城市胆管结石：胆道结石约为3～5：1农村为15：1职业中职员胆囊结石接近70%胆管为20%;工人中胆囊结石接近60%胆管为30%;农民中胆囊结石仅25%胆管占65%胆固醇结石73%在胆囊17%在肝内外胆管;胆色素结石62%在肝内外胆管27%在摇T诿拦加?0%～20%的男子和20%～40%的女子患胆石症后者每年造成约10000人死亡因与胆石有关的疾病而每年都有50多万人的胆囊被切除其费用超过60亿美元
造成胆结石“重女轻男”的主要原因可能有：
1.喜静少动许多女性尤其是中年女性往往呆在家里的时间多运动和体力劳动少天长日久其胆囊肌的收缩力必然下降胆汁排空延迟容易造成胆汁淤积胆固醇结晶析出为形成胆结石创造了条件另外由于女性身体中雌激素水平高会影响肝内葡萄糖醛酸胆红素的形成使非结合胆红素增高而雌激素又影响胆囊排空引起胆汗淤滞促发结石形成绝经后用雌激素者胆结石发病率明显增多
2.体质肥胖许多女性平时爱吃高脂肪高糖类高胆固醇的饮品或零食这一嗜好的直接成果就是身体发福而肥胖是患胆结石的重要基础研究表明体重超过正常标准15%以上的人胆结石发病率比正常人高5倍40岁以上体胖女性是胆结石最高发人群此时女性雌激素会使得胆固醇更多地聚集在胆汁中
3.不吃早餐现代女性中不吃早餐的恐怕要比吃早餐的多而长期不吃早餐会使胆汁浓度增加有利于细菌繁殖容易促进胆结石的形成如果坚持吃早餐可促进部分胆汁流出降低一夜所贮存胆汁的黏稠度降低患胆结石的危险
4.多次妊娠女性在妊娠期间胆道功能容易出现紊乱造成平滑肌收缩乏力使胆囊内胆汁潴留加之妊娠期血中胆固醇相对增高容易发生沉淀形成胆结石的机会则大大增加而多产妇女发病率则更高
5.餐后零食现在我国很多家庭可以见到这样的情形一家人吃完晚饭后悠闲地坐在沙发上边吃零食边聊天边看电视这种餐后坐着吃零食的习惯可能是我国胆结石发病率逐高的原因之一当人呈一种蜷曲体位时腹腔内压增大胃肠道蠕动受限不利于食物的消化吸收和胆汁排泄饭后久坐妨碍胆汁酸的重吸收致胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失调胆固醇易沉积下来
6.肝硬化者这与肝硬化病人身体中对雌激素灭活功能降低有关身体中雌激素灭活功能降低则雌激素水平较高加上肝硬化病胆囊收缩功能低下胆囊排空不畅胆道静脉曲张血中胆红素升高等多种因素可造成胆结石
7.遗传因素遗传因子在明确胆结石危险性方面显然起着重要作用胆结石在胆固醇胆石症患者的近亲中更经常产生美国西南部的当地美国人患胆固醇胆石症的危险性很大(>80%)这一点似乎包含一种遗传因素
胆结石有哪些表现及如何诊断？
有急性发作史的胆囊结石一般根据临床表现不难作出诊断但如无急性发作史诊断则主要依靠辅助检查B超检查能正确诊断胆囊结石显示胆囊内光团及其后方的声影诊断正确率可达95%口服胆囊造影可示胆囊内结石影在十二指肠引流术中所取得的胆囊胆汁中(即β胆汁)发现胆砂或胆固醇结晶有助于诊断
胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位以及有无阻塞和炎症等约有50%的胆囊结石病人终身无症状即所谓隐性结石较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状较小的结石每于饱餐进食油腻食物后或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎由于胆囊的收缩较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸然后部分结石又可由胆道排入十二指肠部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染仅形成胆囊积水此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊胆囊结石在无感染时一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛但当有急性感染时可出现中上腹及右上腹压痛肌紧张有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊莫非征常阳性
肝胆管结石有些什么临床特点
肝胆管结石是指肝内胆管系统产生结石所以又称肝内胆管结石常与肝外胆管结石合并存在但也有单纯的肝内胆管结石又称真性肝内结石症近年来肝内胆管结石的病例越来越多在国内报道的474例经手术证实的胆石病中这种结石占15.4%多数伴有胆总管结石结石的分类多属胆红素结石
肝胆管结石多有黄绿色块状或“泥沙样”结石的成分多为胆红素钙结石中心常可找到蛔虫卵所以有的医师认为肝胆管结石系由胆道蛔虫细菌感染致胆管阻塞所致
肝胆管结石以左叶肝管居多肝左外叶上下段肝胆管汇合处的胆管略为膨大结石多停留在该处右侧肝胆管结石多见于右后叶胆管内临床特点多表现为：
(1)患者年龄较胆囊结石患者为轻部分病人与肝内胆管先天的异常有关患者常自幼年即有腹痛发冷发热黄疸反复发作的病史
(2)对肝功能有损害而胆囊功能可能正常反复发作期可出现多种肝功能异常间歇期碱性磷酸酶上升;久病不愈可致肝叶分段发生萎缩和肝纤维化
(3)腹痛黄疸发热是主症但很少发生典型的剧烈的绞痛
(4)并发症多且较严重较常见的有化脓性肝内胆管炎肝脓肿胆道出血等
(5)胆造影可显示肝内胆管扩张而无肝外胆管扩张肝管内有小透亮区
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