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肾病综合症 不懂就要问
作者: 时间: 2009-03-12 10:10 来源: 点击:
问:肾综患者都需做肾活检吗? 周恩超博士、王钢教授:肾活检,是获取肾脏病理标本的重要手段,是肾脏病诊断、选择治疗方案、判断预后的重要依据。肾活检后对疾病临床诊断的修正率达35%左右,这说明病理与临床结合诊断,要比单纯的临床诊断更为可靠。 对于
 

  问:肾综患者都需做肾活检吗?

  周恩超博士、王钢教授:肾活检,是获取肾脏病理标本的重要手段,是肾脏病诊断、选择治疗方案、判断预后的重要依据。肾活检后对疾病临床诊断的修正率达35%左右,这说明病理与临床结合诊断,要比单纯的临床诊断更为可靠。

  对于肾综患者,只要没有禁忌证,如明显出血倾向、重度高血压、精神病或不配合、孤立肾或小肾,均适合做肾活检。但是,并不是每一个患者都必须做,如儿童,有80%的病理类型是微小病变肾病,对激素治疗很敏感,临床上常直接采用激素进行治疗,而且多数能够治愈,象这些病人可以不做肾活检。

  问:肾综患者使用利尿剂有什么讲究?

  叶任高教授:水肿是肾综的常见症状,治疗时要用利尿的方法,其中首选的药物是速尿。速尿是治疗肾综水肿最强有力的利尿药。一般可用速尿20毫克,每日分3次口服。如无效,可递增剂量至60~120毫克/天。必要时也可将速尿加入葡萄糖液40毫升内,缓慢静脉注射。在使用速尿的同时,一般联合使用安体舒通。速尿用药7~10天后,利尿作用大为减弱,所以最好停药3天后再用。在间歇期可用双氢氯噻嗪来代替。经治疗,一般可消除水肿。

  问:环磷酰胺会导致阳痿吗?

  叶任高教授:环磷酰胺用于经常复发的肾综,可减少其复发。常见的近期不良反应是恶心呕吐、白细胞减少、脱发或出血性膀胱炎,偶可见肝功能异常;远期不良反应主要是性腺功能障碍或致癌肿作用。查阅文献,没有引起阳痿这个不良反应的说法。

  环磷酰胺临床应用已有40年了,临床医学家已总结出经验,如果累积总剂量不超过每千克体重250毫克(按标准体重算),则不会有严重的不良反应,更何况我们目前用的剂量是每千克体重150毫克。在应用本药的同时给予一些补血的中药辅助治疗,如当归、鸡血藤、桑椹子之类,还能减轻不良反应。如能正规使用环磷酰胺,不但疗效好,而且是相当安全,患者大可不必过虑。

  问:肾综患者要戒肉?

  周恩超博士、王钢教授:这种说法毫无科学依据。戒肉与否,牵涉到的是蛋白质特别是动物蛋白的摄入问题。尽管高蛋白饮食,尤其是高动物蛋白饮食,可以加速肾小球硬化,对肾脏不利,而且尿中蛋白因吃得多相应流失得也多。但反过来,摄入蛋白过少,如每天<0。3克/千克体重,只能使血浆蛋白进一步下降,使患者更易感染、水肿反复加重、营养不良,所以同样不可取。

  主张适度摄入蛋白质,即低蛋白饮食,每天摄入0。7~1克/千克体重。有研究表明,正常人和肾综患者都能适应低蛋白饮食,低蛋白饮食是安全可靠的。如极度严重的低蛋白血症(<20克/升)则可放宽蛋白限制,1~1。2克/千克体重/天。

  问:肾综患者能否进行体育锻炼?

  戴希文教授:肾综患者在活动期绝对不能进行体育锻炼,应该卧床休息。患者高度浮肿、伴高血压和心功能不全时,应该绝对卧床。但是,在护理上要注意让患者勤翻身,并且四肢被动活动。患者水肿消退后,要多起床走走,促进血脉循环,防止有高凝状态,引起血栓。患者尿蛋白转阴以后,可以逐渐增加活动量:先以散步为主,适当做操、打太极拳等,要避免强力负重和激烈的腰部运动;完全缓解半年到1年以后,可以逐步恢复正常人的体育锻炼。

  问:肾综患者什么情况下需换肾?

  梅长林教授:有少数患者因疾病发现较晚,或病情极为顽固,经积极治疗仍不能避免肾功能恶化到尿毒症期时,可以考虑肾移植治疗。

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