疱疹部位：
　　皮肤

疱疹科室：
　　内分泌科,血液科,风湿科,皮肤科,中医科,肿瘤科,中西医结合科,营养科

疱疹相关疾病：
　　真菌过敏症,毛发红糠疹,过敏性休克,红斑狼疮,天疱疮,慢性皮肤粘膜念珠菌病,酒渣鼻,手足口病

疱疹相关检查：
　　

疱疹概述：
　　
　　疱疹为局限性空腔含液体高起皮面的皮肤损害为常见皮肤病症状之一本节只论述水疱损害脓疱损害请见第五节水疱直径一般小于1cm超过1cm者为大疱疱壁松弛易破者为松弛性水戒疱壁紧张者称为紧张性水疱发生在表皮以内的癌称为表皮内癌发生在表皮基底膜基底细胞及其以下的癌称为表皮下疱可以出现水疱的疾病涉及到皮肤病和系统性疾病病因复杂某些疾病病因尚不十分清楚多数疾病是以水疱为主要临床表现而有些则是在疾病的严重阶段或某个特殊类型或偶尔出现水疱本节将依次在病因分类中列出

疱疹病因：
　　
　　（一）棘层松解

　由于表皮细胞间桥（桥粒及张力细丝等）的变性细胞间失去了紧密的联系而成松解状态因此形成表皮内的裂隙水疮或大抱导致棘层松解的原因有自身免疫因素如天疱疹遗传因素引起的棘层松解见于慢性家族性良性天癌疮毛囊角化病

　（二）基底细胞液化及基底膜病变

　 基底细胞液化是指表皮基底细胞发生空泡化或破碎重者基底细胞层消失棘细胞直接与真皮接触免疫遗传及药物过敏常是导致基底细胞液化的原因见于遗传性大癌性表皮松解症系统性红斑狼疮皮肌炎多形性红斑药疹大疮性扁平苔薛基底膜病变是指在基底膜有自身抗体沉积或先天性病理缺陷原因为自身免疫及遗传由于基底膜病变引起的水痢疾病有大癌性类天疱疹妊娠疱疹原痕性类天疱疹疱疹样皮炎线状k人大抱病获得性大癌性表皮松解症先天性大病性表皮松解症色素失禁症

　（三）气球变性及网状变性

　由于细胞内水肿表皮细胞体积增大形成气球状细胞膨胀破裂邻近残留的胞膜联成多数网状中隔最后形成多房性水疮多见于病毒感染性皮肤病

　（四）海绵水肿

　由于细胞间液体增加使细胞间隙增宽而形成水疮见于湿疹接触性皮炎汗疱疹等

　（五）血管炎

　多属免疫复合物型变态反应所致由于组织发生炎症坏死而形成水疮如变应性血管炎
白塞病急性发热性嗜中性皮病等

　（六）表皮颗粒状变性

　又称表皮松解性角化过度见于鱼鳞病

　（七）表皮坏死剥脱

　由于药物及金黄色葡萄球菌感染使表皮坏死松解表皮剥脱见于大癌性表皮松解性药疹及金黄色葡萄球菌性烫伤样综合征

　　（一）自身免疫性疾病

　天癌疮疱疹样皮炎大癌性类天疱疹癌疹样天疱疹痕性类天疱疹妊娠疱疹IgA大癌性皮病获得性大癌性表皮松解症暂时性棘层松解性皮病系统性红斑狼疮皮肌炎万口生殖器综合征嗜酸性粒细胞增多症

　 （二）变态反应性疾病

　 接触性皮炎湿疹异位性皮炎大抱性表皮松解性药疹多形红斑型药疹固定性药疹多形红斑尊麻疹

　（三）病毒性疾病

　 单纯疱疹带状疱疹水痘Kaposi水痘样疹手足口病口蹄疫传染性水癌病柯萨奇病毒疹埃可病毒疹山病毒病天花种痘反应牛型痘挤奶人结节羊痘

　（四）细菌性疾病

　　脓疱疹金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征丹毒溶血性链球菌性坏疽皮肤炭疽气性坏疽类丹毒

　（五）真菌性疾病

　 手足癣癣菌疹念珠菌疹

　（六）血管炎性疾病

　变应性血管炎过敏性紫癫持久性隆起性红斑急性发热性嗜中性皮病尊麻疹性血管炎结节性多动脉炎坏疽性脓皮病红组病急性痘疮样苦薛样糠疹

　（七）遗传性疾病

　 慢性家族性良性天疱疹色素失禁症先天性大疤性表皮松解症先天性鱼鳞病着色干皮病株儒面部毛细血管扩张性综合征多发异常性大癌性表皮松解综合征营养不良性水疮综合征先天性皮肤异色综合征

　（8）昆虫动物性疾病

　 蚊虫叮咬桑毛虫皮炎松毛虫皮炎唐毛虫皮炎檬虫叮咬＊ 叮咬蚁螫伤隐翅虫皮炎蜂蛰伤蝉咬伤疥疮螨皮炎蝎螫伤蜘蛛咬伤海蜇皮炎海葵刺伤珊瑚刺伤毒蛇咬伤甲虫皮炎皮肤蝇蛆病

　　（九）物理性皮肤病

　烧伤电击伤冻疮冻伤日晒伤光感性皮炎多形日光疹夏令水癌病晶形粟粒疹青少年春季疹放射性皮炎褥疮摩擦性水癌病

　（十）皮肤附属器疾病

　 汗疤疹

　 （十一）内分泌疾病

　坏死松解性游走性红斑月经疹

　（十二）代谢性疾病

　眼皮肤酪氨酸代谢紊乱症＊叶琳症糖尿病性大癌病

　（十三）营养障碍性疾病

　烟酸缺乏病肠病性肢端皮炎足部畸形感”觉障碍综合征

　（十四）肿瘤

　　淋巴管瘤淋巴管肉瘤肥大细胞增生症皮肤白血病淋巴瘤样丘疹病

　　（十五）系统性疾病伴发的皮肤水疗病

　　糖尿病昏迷患者恶性肿瘤均可引起神经营养障碍性水疮一氧化碳中毒性水癌等

　（十六）原因不明的疾病

　 远心性环状红斑硬化萎缩性苔黎皮肤口腔炎综合征红皮病巨红细胞贫血综合征扁平苔薛

疱疹诊断：
　　
　　一病 史

　　1．年龄 婴儿期水疤性疾病多见于婴儿湿疹先天性大癌性表皮松解症金黄色葡萄球菌性烫伤样综合征先天性大癌性鱼鳞病色素失禁症老年人常见的水癌病为带状疱疹大癌性类天疱疹疱疹样皮炎糖尿病大癌病等

　　2．起病情况 起病急伴全身症状的疾病见于大癌性表皮松解性药疹重症多形性红斑金黄色葡萄球菌性烫伤样综合征大癌性系统性妇狼疮水痘Kaposi水痘样疹丹毒蛇咬伤蝎蜂螫伤等起病比较急但很少有全身症状的疾病如接触性皮炎带状疱疹单纯疱疹各类虫咬症各类螫伤咬伤二度烧伤固定性药疹湿疹等起病缓慢病程长一般无全身症状的疾病如天疱疹类天疱疹疱疹样皮炎以大癌病先天性大疤性表皮松解症获得性大疤性表皮松解症湿疹疥疮等

　　3．患者的遗传既往史药物史情况 这些病史均可为某些先天性疾病某些系统性疾病的皮肤水疤药物性皮炎接触性皮炎提供诊断线索

　　二体格检查

　　1.水疤分布情况 小水疮群集分布多见于单纯疤疹带状疱疹湿疹接触性皮炎手足癣小水疮散在分布多见于水痘Kaposi水痘样疹丘疹性等麻疹柯萨奇病毒疹疥疮小水泡可聚集分布也可散在分布的疾病见于湿疹癌疹样皮炎手足口病大水疤局限性分布的疾病见于接触性皮炎虫咬症蝎蜂螫伤蛇咬伤烧伤固定性药疹糖尿病大癌病接触性皮炎大水疮全身分布的见于天疱疹类天疱疹大癌性表皮松解性药疹多形性红斑及多形红斑型疹金黄色葡萄球菌烫伤样综合征先天性大癌性表皮松解症

　　2．尼氏征检查 尼氏征阳性是指以手指加

　　压在水疮上水疮内容随表皮隆起而向周围打散此检查阳性的疾病见于天疱诊大癌性表皮松解型药疹先天性大癌性表皮松解症金黄色葡萄球菌烫伤样综合征

　　三实验室检查

　　（一）皮肤病理检查

　　皮肤病理是诊断水癌性疾病的重要手段通常在光镜下以疮底有无表皮细胞分为表皮内癌和表皮下疮结合疾病的其他特点作出诊断如表皮下疮并有多量嗜酸粒细胞浸润考虑类天疱疹表皮下疮伴有表皮嗜酸性坏死则考虑多形性红斑等而表皮内疮除天疱疹及家族性良性天疱疹以外以皮炎湿疹及病毒性皮肤病多见而病毒性皮肤病多伴有表皮细胞气球变性湿疹皮炎类疾病则以海绵水肿为主分述如下：

　　1．表皮肉瘤 是指疮底有表皮细胞存在的癌伴有海绵水肿的表皮内疮性疾病见于接触性皮炎湿疹汗疱疹皮肤癣菌病多形日光疹Kaposi水痘样疹虫咬皮炎疱疹样天疱疹色素失禁症多形性红斑伴有气球变性的表皮内疟疾病见于单纯疱疹带状疱疹水痘手足口病及部分原发刺激性接触性皮炎多形红斑固定性药疹急性痘疮样苔薛样皮炎大癌性鱼鳞病表皮内疮伴棘层松解性疾病见于天疱疹家族性良性天疱疹毛囊角化病暂时性棘层松解性皮病单纯疱疹带状疱疹及水痘金黄色葡萄球菌烫伤样综合征

　 2．表皮下疱 是指疱底无表皮性细胞表皮下疱无或很少炎症细胞浸润的疾病见于先天性大癌性表皮松解症获得性大癌性表皮松解症产琳症二度烧伤继发于缺氧或局部压力而出现的水疮有炎症细胞浸润的表皮下疮见于多形性红斑大疤性表皮松解性药疹大疤性固定性药疹大癌性扁平苔薛硬化萎缩性苔舞多形日光疹大癌性类天疱疹妊娠疤疹虫咬皮炎疱疹样皮炎IgA大病性皮肤病大癌性系统性红斑狼疮白细胞碎裂性血管炎大疮性色素等麻疹

疱疹鉴别诊断：
　　
　　一小水疱疾病的鉴别诊断

　 1．单纯疤疹 由单纯疱疹病毒引起临床最常见的为复发性单纯疱疹为单纯疱疹病毒I型（HSV I）感染常有诱因如发烧劳累等抵抗力低下时发生主要发生于口角口缘鼻孔等皮肤或膜交界处开始灼痒感以后发生红斑小丘疹水疤结痴群集分布一般1－2周自愈易在原位复发生殖器单纯疱疹为HSVD型病毒感染请详见部膜损害一节实验室检查：病毒培养分离出单纯疱疹病毒电镜检查在病毒很多时可得到阳性结果聚合酶链反应（PCR）可检测出疱疹病毒DNA细胞学诊断可查到多核巨细胞病理为表皮内疤内含多核上皮巨细胞棘细胞气球变性本病与带状疱疹区别有三点；好发于皮肤效膜交界处皮损不痛易复发详见带状疱疹

　　2．带状疱疹 由水痘带状痢疾病毒引起一般先有皮肤疼痛群集的小水疮沿神经分布各群之间皮肤正常以肋间神经和三叉神经多见多单侧分布局部淋巴结常肿大压疼病程常在2－3周一般愈后不复发老年人神经痛可持续l－2个月实验室检查：病毒培养分离出水痘带状疱疹病毒疮液或组织标本PCR检查可测出水痘带状疱疹病毒DNA细胞学诊断病理诊断同单纯疱疹

　3．水痘 水痘为水痘带状疱疹病毒感染常有水痘接触史小儿多见成人亦可发生可有发烧体温一般在38℃以下发病24 h内出皮疹先发于躯干头部后四肢以躯干部为主皮疹为红色丘疹后变为水疮 圆形周围红晕2－3d结痴不留癫痕皮疹散在分布一般绿豆大小数目在10个或数10个左右痒不著口腔头皮掌趾可有皮疹发生淋巴结肿大咽部常充血病程2周实验室诊断同带状地疹本病应与丘疹性等麻疹鉴别后者无水痘接触史无全身症状无淋巴结肿大夏秋季多发皮疹有风团并且四肢皮疹较多痒著等可与之鉴别

　4．手足口病 多为柯萨奇病毒感染多发于幼儿夏秋季流行有接触史潜伏期4~7 d全身症状轻主要表现为疼痛性口腔炎流口水口腔出现小水疮破后形成溃疡手足发生豆大小水疮病程一周病毒培养可分离出病毒病理为多房性水疮网状变性和气球状变性无包涵体及多核巨细胞本病发病部位较特殊不难与水痘鉴别水痘皮疹以躯干部为主可有口腔水疮本病水疮以口腔手足部为主而躯干部一般无皮疹

　5．Kaposi水痘样疹 本病为在原有皮肤病的基础上感染单纯疱疹病毒而发生的一种皮肤病原有皮肤病多为湿疹异位性皮炎等患者可有高热全身不适淋巴结肿大皮损为突然出现的成群水疮以后变为脓疮中央有脐窝周围红晕豆大小可限于原有皮肤病部位也可超越原皮肤病范围细胞学涂片包涵体在细胞核内病理见表皮内疮有气球状变性的表皮细胞病毒培养可分离出单纯疱疹病毒PCR检测出痢疾病毒DNA本病与水痘区别在于本病是在原湿疹皮炎基础上感染单纯疟疾病毒病毒培养分离出单纯疱疹病毒而不是水痘带状疱疹病毒

　6．疱疹样皮炎 本病为一慢性免疫性疾病多发于中老年人皮疹痛痒显著无全身其他症状损害多形性可为红斑丘疹风团及大小不等水疱一般为小水戒也可为大抱成群环状分布疱壁厚而紧张不易破尼氏征阴性愈后可有色素沉着或癫痕及萎缩现象主要分布于肩肿臀臂大腿及肘膝关节伸面罕有口腔部膜损害部分患者对碘剂牛乳谷胶过敏而出现谷胶过敏性肠炎病理检查：表皮下疱真皮乳头部位嗜中性微脓疡真皮浅层嗜中性粒细胞浸润及少许嗜酸性粒细胞浸润直接免疫荧光示真皮乳头部位颗粒状a沉积免疫电镜示 IgA沉积在基底板下方与大疱性类天疱疮区别在于后者皮疹僵痒不明显水疮大不呈环状分布病理示表皮下疮真皮嗜酸性粒l 细胞浸润为主免疫荧光为 IgG线状沉积于真皮表皮交界处详见大疱性类天疮疮

　　7．家族性良注慢性天疱诊 是一种显性遗传病多在青年期发病原发损害为成群小疤或大疱疮壁松弛易破结痴较厚中央愈合炎症性边缘向外发展损害发生在颈腋股沟部 等易受摩擦的部位有痒感及痛感病程慢性夏季易发作病理：为表皮内疮有棘层松解及角化不良细胞免疫荧光检查不能发现抗棘细胞抗体

　　8．接触性皮炎 有接触刺激物或致敏原 史损害为发生在接触部位的红斑丘疹水疱 也可发生大疮边缘鲜明有痒烧灼及痛感病程一般自限除去病因不再复发接触物斑贴试验阳性病理：表皮内疤表皮细胞间细胞内水肿疮内有炎症细胞浸润本病区别于湿疹在于后者无明确的接触史皮损往往界限不清楚病程长倾向慢性易反复Iga．急性湿疹 急性发作损害多形性可有红斑丘疹水疮糜烂渗出结痴等集簇分布边缘不清剧痒病程二一3周以后倾向慢 性易再发病理同接触性皮炎

　　9．异位性皮炎 婴儿期的异位性皮炎在生后l－6个月发病儿童期或成年期异位性皮炎一般无水疮损害显示丘疹疱疹糜烂结痂等多形损害时轻时重痒明显病程数月至1－2年家族中常有哮喘过敏性鼻炎等变应性疾病史血液中嗜酸性白细胞增多有特异抗体哪本病有家族过敏史血液中嗜酸性粒细胞增多有特异抗体可与湿疹区别

　　10．汗疤疹 好发于手掌足路部位基本损害为表皮深处米粒大小水疤干后形成脱屑痒感或烧灼感损害1一2周内自愈春末夏初发病易复发

　　11．手足癣（水疱型）为真菌感染夏季多发在足底手掌出现水疮一般为小疤个别融合可成为大疱疮破后脱屑痒明显真菌镜检阳性

　12．癣菌疹（汗疱疹型）患者有活动的癣病灶如手足癣临床上表现同汗疮疹真菌镜检一般阴性

　13．晶形粟粒疹（白痱子）多见于高烧有大量出汗者皮损为非炎性针头大小半透明的薄壁水疮轻擦易破干后有极薄的鳞屑好发于躯干部位

　　14．多形日光疹 由于机体对日光中紫外线敏感引起春夏发生秋冬缓解成人较多见皮损见于暴露部位分布对称为米粒大小丘疹丘疱疹水疱亦可出现湿疹神性皮炎表现自觉痒日晒后加重本病区别于湿诊在于有明显的季节性皮疹分布于暴露部　　

　　15．夏令水疫病 本病为先天性光感性反复发作的皮肤病儿童在2－3岁时就可开始发病青春期逐渐减轻消退一般女孩发病较轻男孩往往病情重初在暴露部位的皮肤上出现红斑丘疹或水疮中心呈脐窝状周围红晕对称分布春季增剧冬季轻或消失可遗留永久性癫痕及色素沉着病理：表皮内多房性水疮真皮上部见出血灶结缔组织均质化和嗜酸性坏死

　16．丘疹性等麻疹 红色风团样丘疹上出 现小水疮幼儿患者常有大疤新旧皮疹同时出现痒重皮疹可全身分布数目不定四肢多见病因多与昆虫叮咬有关所以夏季多发与水痘区别请参考水痘部分

　17．疥疮 由疥虫引起常有接触史皮损惯发于指间及四肢皮肤皱折处也可全身泛发损害为隧道和小水癌隧道5－10 rum长弯曲隆起末端有一针头大小水疮常可查到疥虫阴部可有结节损害痛痒剧烈尤以夜间为重指间小疮内直接镜检可查到疥虫

　　18．隐翅虫皮炎 为虫体破后毒汁沾染皮所致皮损为条状片状水肿性红斑有密集排列的小丘疹水疮或脓疤可有皮肤坏死自觉痛皮损形态较有特点和自觉疼痛可与皮炎湿疹区别

　19．IgA天疱诊 本病好发于老年妇女主要为在正常皮肤或红斑基础上出现泛发性水疤脓疮伴痛痒初发损害为红斑或泛发性鳞屑斑好发于皮肤皱折部位以及下肢近端在以后出现紧张性小疮疮液清也可开始即为脓疮或血疮尼氏征阴性可融合成环状病理：角层下或表皮中下层有单房性脓疮腔内充满大量中性或嗜酸性粒细胞及棘突松解细胞而形成玫瑰花样结构免疫荧光IgA沉积在棘层上部或角层下

　　二大水疱疾病的鉴别诊断

　　1．寻常型天疱疮 是一种多发生在中年人的慢性自身兔疫性疾病部分患者于皮疹出现之前先有口腔部膜损伤并可累及鼻咽喉食管眼阴部肛门等皮损为外观正常皮肤上出现大小不等的松弛性水疮易破水疮尼氏征阳性为本病特征疮破后糜烂面愈合慢有自觉疼痛及痛痒等不适皮损常散在分布全身由于形成大片糜烂面体液蛋白质丧失因此抵抗力降低容易引起并发症及继发感染病理：表皮肉瘤棘层细胞松解通常疮底有一层基底细胞疮底细胞涂片可见棘层松解细胞免疫荧光检查可见棘细胞间荧光呈网状为lgGC3沉积血清中有抗棘细胞间抗体属I钟抗体滴度与疾病严重程度相关应与大癌性炎天疱诊区别见后

　　2．大疱性类天疱诊 本病多发于老年人

　　 为一种慢性自身免疫性疾病在大疱出现之前 可有红斑风团等非特异性损害以浆液性大饱为主要损害可出现在红斑上或正常皮肤上散在分布疤壁紧张而厚尼氏征阴性故水抱不易破裂水疮破后易愈合无全身症状病理：表皮下疮真皮炎症细胞浸润主要为嗜酸性粒细胞免疫荧光为外线状沉积于表皮下盐裂皮肤抗体显示为表皮侧荧光电镜示大疮位于基底细胞浆膜与基底板之间免疫电镜示免疫球蛋白沉积在透明板本病与天疱诊区别在于本病多发于老年人疤壁厚不易破尼氏征阴性病理为表皮下疮兔疫荧光为 IgG线状沉积于表皮下等与天疱诊不同

　　3．疱疹样天疱疮 临床上一部分患者类似疱疹样皮炎一部分患者类似大疤性类天疱疹病理示表皮内疮表皮内嗜酸细胞海绵形成 免疫荧光同天疮疮

　　4．线状IgA大疱病儿童及成年人都可发生皮损为张力性水疱疱壁厚尼氏征阴性痒感较轻儿童好发于面部股内侧和生殖器周 围皮疹呈弧形红斑边缘出现水疮少数病例有我膜损害病理：表皮下疱疱内及真皮内有嗜中性粒细胞及淋巴细胞浸润水疱周围皮肤直接兔疫荧光检查显示基底膜带有线状均质的IgA沉积免疫电镜示IgA部分沉积在致密板上下形成双重线状部分沉积于透明板本病与疱疹样皮炎大癌性类天疮疮均为表皮下疱临床上均为张力性大抱或水疮鉴别主要靠免疫荧光检查及电镜检查免疫荧光本病为以线状沉积于真表皮交界处而疮疹样皮炎也是IgA沉积但呈颗粒状沉积部位为真皮乳头部大疱性类天疱诊免疫荧光示兔疫球蛋白线状沉积于真表皮交界处但是免疫球蛋白为协另外大疱性类大疮疮血清中可有循环抗基底膜抗体IgG疱疹样皮炎线状IgA病无循环抗体IgA线状IgA大癌病患者血清中可存在以抗基底膜抗体电镜检查请参考有关疾病部分

　　5．先天性大疱性表皮松解症 多于生于不久即生病常有家族史皮损好发于易受压力和摩擦部位轻微外伤可诱发甚至衣服摩擦亦可诱发单纯型大疱性表皮松解症的皮损为大小不等的小疱或大疱尼氏征阴性愈后不留癜痕可有争素沉着其他部位不受累显性营养不良型大疱性表皮要做好解症为松驰性不疱尼氏征阴性愈后留下萎缩性癜痕伴发粟丘疹身体及智力发育正常人数黏膜受累隐性营养不良型大疱性表皮可松解症除松驰症性大疱外常有血疱尼氏征阳性愈后癜痕及色素沉着黏膜易受累并有牙齿发育不良及毛发脱落交界性大疱性表皮松解症出生时即有严重的广泛性分布的大疱和大面积剥脱可于数日至数月内死亡病程慢性营养不良型及交界性预后差病理：表皮下疱几乎无炎症细胞浸润本病需与新生儿脓胞疱疮及新生儿金黄色葡萄球菌性烫伤样综合征区别主要依靠病史临床及细菌培养可区别

　　6.新生儿脓疱疮 本病为葡萄球菌感染主要发生于婴儿传染性大损害突然发生为黄豆大或更大的水疱内含混浊的浆液也可有脓疱皮损疏散分布于躯干及四肢可有高热等全身症状可引起败血症

　　7.金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征

　　由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌感染产生一种表皮松解毒阁下引起民多发于生后1~5周的婴儿偶可见于成年人皮损以全身泛发性红斑松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征皮损处有明显触痛表皮稍用力摩擦即大片剥脱似烫伤样尼氏征阳性约7~14d可痊愈但病情重者可导致死亡病理：水疱位于表皮内疱液培养出金黄色葡萄球菌本病特别应与先天性大疱性表皮松解症鉴别后者皮损多位于受摩擦部位疱液不混浊常有家族史细菌培养阴性抗生素治疗敏感本病成人型应与大疱性表皮松解型药疹区别见后

　　8.大疱性表皮松解性药疹 有药物应用史发病急是药疹中最严重的一型先为全身性暗红斑红斑上发生大小不等松弛性水疱或大将民大疱表皮松解可以用手推动烫伤样史发病急是药疹中最严重的一型先为全身膜大片坏死剥脱全身中毒症状重可引起死亡病理示表皮下疮应与金黄色葡萄球菌烫伤样综合征鉴别本病为药物引起皮损多形性就膜受累严重病理示表皮下癌表皮坏死细菌学检查阴性对激素治疗效果好而金黄色葡萄球菌性烫伤样综合征为细菌感染皮疹均一疮液混浊猪膜不受累病理示表皮内疮细菌学检查阳性对抗生素敏感单用激素加重病情

　　9．获得性大疱性表皮松解症 为一自身免疫性疾病多发于成年人皮损好发于易受外伤和受压部位损害为水疮大疮及糜烂愈后留下萎缩性癫痕及粟丘疹病理：表皮下疮浅层血管丛周围见少许淋巴细胞浸润乳头部位多数嗜酸性白细胞浸润兔疫荧光示IgGJ3沉积与类天疮疮相同但盐裂皮肤荧光位于真皮侧可与类天抱疮区别电镜示疮位于基底板下方兔疫电镜示免疫球蛋白沉积于致密板与遗传性大癌性表皮松解症区别在于本病见于成年人无家族史电镜及免疫荧光检查可区别于类天疮疮详见有关疾病

　　10．妊娠疱疹 为一妊娠及产后发生的发疹性疾病表现为水瘤大疮或红斑剧痒本病胎儿死亡率高有些婴儿初生时可有轻度水疱和大疱性发疹病理：表皮下疤真皮乳头水肿呈泪滴状内有嗜酸性粒细胞聚积其上方基底细胞坏死为此病特征免疫荧光示基底膜带C3线状沉积免疫电镜示 IgGC3沉积在基底膜的透明板

　　11．大疱性多形性红斑 可由感染药物等因素引起除药物引起的多形红斑外多见于春秋季常有高烧头痛乏力等全身症状皮损为斑疹丘疹水疮或大疮眼口腔部膜常累及皮损广泛可全身泛发与大疱性表皮松解性药疹鉴别在于皮损形态本病红斑明显而无表皮剥脱现象病理示表皮下疱也可为表皮内疱表皮坏死

　　12．大疱性扁平苔薛 扁平苔鲜偶见大疱型一般在泛发性扁平苔薛基础上发生水疱或大瘤尼氏征阳性病理：表皮下疱颗粒层增厚真皮见带状细胞浸润

　13．大疱性红斑狼疮 多见于系统性红斑狼疮重症活动患者皮疹常见于暴露部位不痒常有系统性红斑狼疮其他脏器损害病理见表皮下疮疮内可见红斑狼疮细胞真皮血管周围淋巴细胞浸润胶原纤维束间多部蛋白沉积盐裂皮肤抗体沉积在真皮侧

　14．色素失禁症 可能为性联遗传患者多为女性因男性常早期死亡出生后一周至三个月发病皮损先在肢体皮肤发生张力性大疱以后泛发全身持续数月然后发生红色或紫红色结节或斑块以后留有奇形怪状的色素斑点可有假性斑秃样脱发半数患者尚有眼骨中枢神经系统损害血液中嗜酸白细胞可增多病理示表皮基层黑素缺少真皮上层嗜色素细胞增多

　15．表皮松解性角化过度鱼鳞病 属于先天性鱼鳞病一型又称大癌性鱼鳞病样红皮病出生时即有皮肤增厚如角质样出生后鳞屑脱落留下粗糙湿润面可有松弛性大瘤癌破后皮肤糜烂水癌可断断续续出现或局限或泛发随年龄增长有减轻倾向病理：表皮角化过度颗粒层增厚松解网状空泡化棘细胞中常见双核细胞电镜可见核周围有空晕形成

　　16．丹毒 本病是以红斑为主的皮肤新膜淋巴管急性感染临床上严重阶段可发生大疱常发烧全身不适小腿和面部为好发部位常可见引起本病的局部病灶如足癣鼻炎等局部淋巴结肿大反复发作可形成橡皮肿急性期白细胞总数增高嗜中性粒细胞增高疤液培养为溶血性链球菌

　　17．固定性药疹 皮疹特点为限局性圆形或椭圆形红斑鲜红色或紫红色水肿明显者中央可形成水疮愈后留有色素沉着每次服药后则在同一部位发生亦可同时增加新损害口唇口周龟头肛门等皮肤部膜交界处多见；且易破溃形成糜烂一般 1－10 d消退阴部糜烂溃疡者病程较长（请见溃疡一节）

　18．烧伤 由于过热作用或强酸碱等化学物质作用人体皮肤所致二度烧伤时皮肤出现水疱疱薄极度水肿剧痛愈后不留癫痕

　19．冻伤 由于寒冷引起的组织损伤二度冻伤时皮肤红肿痒灼痛有水癌出现2－3周后愈合不留癫痕

　20．冻疮 与冻伤不同本病往往多见于末梢血液循环不良者好发于四肢末端耳廓等处紫红色隆起性水肿性红斑严重者发生水疱

　21．蝎蜂蜇伤 螫伤部位红肿风团水疱或大疱中央处有瘀点剧痒或疼痛严重者发生全身中毒症状

　22．摩擦性水疱病 正常人由于机械性摩擦发生的水疤或大疮疼痛无炎症严重者可呈血疮或继发感染

　　23．糖尿病大疱病 糖尿病人手足部常见出现似烫伤样水疮或大疤病理示表皮内疮一般不易愈合

疱疹预防：
　　
        1保持皮肤清洁每天洗澡炎热天气可以每天洗2—3次衣着要适宜不要出汗过多

　　2保护皮肤不受损伤衣服和被褥要柔软勤剪指甲以免抓伤表皮

　　３避免与皮肤感染病的人接触要勤洗手