□首都医科大学宣武医院康复医学科 张艳明 宋为群

急性脑血管病发病后，由于损伤了有关中枢神经，可引起半身不遂、失语，甚至昏迷等一系列症状。经过治疗，一些患者的症状虽然可以逐步好转，但约有2/3的患者却遗留有关节挛缩畸形、肌肉萎缩及智力降低等症状，其主要原因之一，就是没有有效地进行康复治疗。

一般主张早期进行康复训练，但早期训练必须在病情稳定后进行。

误用综合征是在康复治疗中因治疗方法不恰当引起医源性的继发性损害，是使患者偏瘫肢体活动不协调，不能实现有效活动功能的一组症状。在我国现代康复治疗技术尚未普及的情况下，误用综合征很常见。存在该综合征的患者，偏瘫肢体屈、伸肌群肌力发展不平衡，常出现肌肉痉挛，不能进行随意活动，降低了患者日常活动的能力。这是偏瘫肢体功能康复的一大障碍，必须重视对误用综合征的预防。

我们以偏瘫为例加以分析，希望告诉大家，运动锻炼不是越用劲效果越好。在偏瘫患者康复过程中比较常见的误用，有以下几种：

1.不适当的关节被动活动训练导致关节损伤 肢体各关节被动活动是偏瘫患者的早期康复治疗措施之一，其原则是不能超越关节本身的正常活动范围。一旦超过这个范围，不仅会引起疼痛，而且还会导致韧带断裂、关节腔内出血。长期下去则可发展为慢性炎症，甚至造成关节囊肥厚、短缩，关节挛缩，给康复治疗带来更大困难。过度的被动关节活动训练造成的损伤还可引起关节周围的异位骨化。因此，在做关节被动活动时必须注意训练量(关节活动范围及频率)。一般各关节每次活动3次～5次，每日重复2次～3次。这样既可以达到康复治疗的目的，又可以防止关节挛缩。切忌多次做粗暴的关节被动活动。

2.康复方法错误可导致偏瘫患者原有的异常运动模式加强 当偏瘫患者患侧肢体的运动模式尚处于联动运动阶段时，上肢屈曲牵拉及下肢直腿抬高的训练均会增强异常运动模式，抑制随意运动及正常运动模式的出现。例如，如果过度做偏瘫上肢的屈肌动作，会抑制伸肌运动，使偏瘫侧上肢呈现“挎篮”屈曲痉挛状态。就偏瘫手指功能训练而言，如果认为瘫痪的手指无力，训练时越用力越好，应强力进行屈曲训练，这也是错误的认识。一般认为，手指的合拢、握拳，属于原始脊髓水平运动范围，是上肢屈曲共同运动模式的一部分，握力训练可使屈肌肌力增加，但会抑制伸肌肌力，结果会导致手指的单个独立运动能力延缓恢复，甚至难以实现。

3.不恰当的刺激会使患侧肌张力增高 在中风患者恢复过程中的某个阶段会出现肌张力增高，但肌张力过度增高会阻碍随意运动的出现。此时，任何增强肌张力的刺激都是有害的。根据我们的临床经验，在这一阶段如果不按照促进正常运动模式及反射、抑制异常运动模式反射的原则，给予针刺刺激、电刺激和按摩，肌张力就会增强，影响功能的进一步恢复。

4.过早的步行训练可导致膝关节过伸和棒状划圈步态 下肢瘫痪的中风患者如果要进行步行训练，必须具备独立坐、独立站、重心在患侧下肢时的站立以及具有分离运动出现的条件。也就是说必须按照从坐起→站立→行走这一顺序进行训练。在我国，不少中风患者的家属都希望患者能早日恢复步行功能，常常在患者尚无独立站立能力时，就强行扶着患者练习走路。这样不仅达不到目的，反而会出现膝关节过伸，加重“划圈”步态的症状。

5.用肌力训练代替运动控制和协调能力的训练不能改善患肢功能 中枢神经性瘫痪是复杂的运动控制和协调及精细技巧等功能的丧失，是一组肌肉的功能障碍，而不是一块或两块肌肉受累。所以，偏瘫患者只是训练患侧肢体的肌力不能从根本上促进肢体功能的恢复。有些医生常常误导患者只训练患侧肢体，这样反而促使原存的异常运动模式加强，阻碍运动控制能力、协调能力和精细技巧能力的恢复。