今天继续来聊聊这个拉肚子，先说两个粉丝的来信：腹泻四个月，大便不成形，每日4～5次，无腹痛，无肛门灼热感，小便正常，舌淡苔白，脉沉紧。无其他重要病史可载，无药物以及食物过敏史。

有肺结核病史，形体瘦弱，自述半年来经常腹泻，每日4~7次，且每次腹泻前有腹痛下坠感，便后症状减轻。饮食尚可，经常头晕乏力。舌边尖略红苔薄白。

第一位粉丝是脾胃虚寒所致的腹泻，而第二位是肝郁脾虚引起的腹泻。针对他们的具体问题，该怎么办呢?

再说这个问题之前，先说说腹泻的辩证论治：

1、寒湿证：

证候：泄泻稀薄多水，有时如鹜溏，脘腹胀满，恶寒发热，肢体酸痛，不思饮食，口淡不渴，头痛，舌苔薄白，脉濡缓。

治法：解表散寒，芳香化浊。

2、湿热证：

证候：腹痛即泻，泻下急迫，势如水注，粪色黄褐而臭，肛门灼热，心烦口渴，小便短亦，或有身热，舌苔黄腻，脉濡滑而数，多见于夏秋季节。

治法：清热利湿。

3、肾阳虚衰：

证候：黎明泄泻，腹中隐痛，下利清谷，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。

治法：温肾健脾，固涩止泻。

简单点分，腹泻拉肚子可以分为这3类，但不仅仅就这3类，大家可以先对照着看看自己是哪一种。

现在，我们再来看上面两位具体该怎么办：

第一位：脾胃虚寒所致的腹泻

对于他的情况，治当健脾益气、化湿止泻为主，方用附子理中汤化裁就可以。

附子理中汤是后人在仲景理中汤的基础上加附子而成，而《伤寒论》中其实并没有把理中汤或丸作为太阴病的主方。

理中丸见于《伤寒论·辨霍乱病脉证并治篇》。太阴病是以吐、利、腹痛、腹满为特征，属于我们现代所说的脾胃虚寒证，仲景提示治法是“当温之”，指出“宜服四逆辈”。

中医认为，理中汤由人参、白术、干姜、炙甘草四味药组成，当属“四逆辈”无疑。而且理中汤加减法中，有“腹满者，去术，加附子一枚，寒者加干姜，足前成四两半”，足证其当属“四逆辈”。

因此，后世把此方作为太阴病主方。常用此方改善腹泻、咳嗽、腹胀等属于脾胃虚寒者。

第二位：肝郁脾虚引起的腹泻

这位粉丝，虽然纳可，但是饭后即腹胀，说明胃虽然能受纳，但是脾虚不能运化。便前腹痛，便后痛减，考虑肝旺脾虚。

所以必须疏肝解郁、健脾益气。以痛泻要方合四君子汤加减。

痛泻要方出自《丹溪心法》，具有调和肝脾、补脾柔肝、祛湿止泻之功效，主治脾虚肝旺之泄泻，症见肠鸣腹痛，泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，舌苔薄白，脉两关不调，左弦而右缓。临床常用于治疗慢性结肠炎、肠易激综合征等属于肝旺脾虚者。

而他的头晕因气血不足，故加黄芪、当归，补益气血;加葛根升阳止泻。停止中药汤剂后，以健脾丸和逍遥丸巩固一段时间，就可以了。不同原因引起的腹泻，在改善上也会有一定的差异，只有对症了，才能取得良好的效果。大家对两位粉丝的问题，有什么看法?