治咳必先找“元凶”(健康之道·如何防治呼吸病③)

　　张纾难

　　冬季咳嗽病人增多，如果长时间咳嗽不止，应拍胸部X片，区分特异性与非特异性咳嗽。如果胸片检查属于“阳性”，则属于特异性咳嗽，应分别进行对因治疗(如消炎、抗痨、抗肿瘤等)或酌情进一步检查；如胸片检查属于“阴性”，则属于非特异性咳嗽，这种非特异性是指一时还找不到咳嗽可归属的疾病，可以先进行经验性治疗，如果治疗后没有缓解，应重新评估，即强调观察、等待、随访的重要性。

　　治疗咳嗽，必须先找到致病的“元凶”。非特异性咳嗽大致有以下几种原因：

　　1.因“热”致咳。以干咳为主要症状或唯一症状的咳嗽超过3周，常规治疗仍不见效，而血常规、X线胸片等检查无异常时，首先应考虑感染后咳嗽(感冒后咳嗽)。其特点多是在发热等感冒急性期症状消失后，仍遗留咳嗽症状迁延不愈，经长期或反复应用抗生素治疗仍不见好转，患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰。

　　2.因“鼻”致咳。鼻后滴流综合征是一种常见引起慢性咳嗽的疾病，该病不限于鼻部疾病，咽喉部的疾病也能导致这类咳嗽，故命名为“上气道咳嗽综合征”。其特点是发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽；鼻后滴流或咽后壁黏液附着感；有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。

　　3.因“胃”致咳。胃食管反流引起的咳嗽也极易被误诊，本病占慢性咳嗽的40%左右。常伴胃灼热、反酸及胸痛、恶心等消化系统症状。其机理不清，可能与咽、喉、气管的咳嗽受体受反流物刺激有关。

　　4.因“喘”致咳。如果咳嗽超过两个月，则应考虑咳嗽变异性哮喘的可能。这种疾病以阵发性痉挛性干咳为主，偶有少量黏痰，夜间或晨起发作，冷空气、油烟等异味或运动诱发加重。抗炎、化痰止咳药无效。

　　由于咳嗽成因复杂，单纯中医或西医均不能解决所有问题。中医的优势在于辨证论治、标本兼顾，在运用止咳药的同时兼顾体质调理，使其不再反复发作；西医的优势则在于立竿见影，迅速缓解痛苦。因此，慢性咳嗽治疗的总原则是：因人制宜，因病制宜，先中后西，中西互补。

　　对于因“热”致咳，中医治疗主要以辨证论治为原则，酌选二陈汤、杏苏散、黛蛤散或泻白散；西药可用棕铵合剂。

　　对于因“鼻”致咳，需要肺鼻同治或肺咽同治。临床常在辨证基础上用辛夷散、苍耳子散加鹅不食草、鱼腥草等引经药，以图药达病所；西药给予扑尔敏麻黄素合剂或激素类滴鼻后，咳嗽会减轻或消失。

　　对于因“胃”致咳，中医治疗可从疏肝理气和胃的角度入手，在辨证基础上加用瓦楞子、煅龙牡、海螵蛸、浙贝母取效更快；西药使用制酸剂或促胃肠动力药(如吗丁啉)或H2受体阻止剂、质子泵抑制剂可迅速减轻，但明显改善需5个月。

　　对于因“喘”致咳，中医治疗当疏风宣肺，降气缓急，常用炙麻黄、苏子、杏仁、蝉衣、地龙、紫箢、冬花等药，合用过敏煎往往能取得奇效；西药可使用舒利迭吸入治疗。

　　(作者为中日医院中医呼吸科主任医师)