【读者提问】

鲁先生25岁，个头一米七二，体重却重达220斤，于是到北京协和医院就诊。医生评估后给出了手术减重的方案，建议切除部分胃。

对此，他满腹疑问：“减肥还需要切胃？那有风险吗？会不会伤害我的身体？”

切胃减肥——乍一听难以理解，实际这是一个针对重度肥胖症患者的诊疗意见。在现代社会，肥胖就像近视一样普遍，电视、电脑带来了近视眼，好吃好喝带来了肥胖。对于肥胖这种病，患者既不要害怕手术，也不要过度手术。

1 重度肥胖人群平均寿命缩短

2005年，中年发福的著名足球运动员马拉多纳做了一个减重手术，恢复了健美的身材。也许有人要问，胖胖的挺可爱，干嘛要做手术呢？

但从健康角度来说，可没这么简单。研究发现，长期的中度肥胖使平均寿命减少6年至7年，而长期重度肥胖使男性平均寿命减少20年，女性减少5年。一般情况下，体重指数（BMI：体重kg除以身高m的平方）大于37才算重度肥胖。比如，一个人75公斤、身高1.76米，前者除以后者的平方是24.2，24.2就是他的体重指数。这样算下来，这个人如果超过200斤就是中度肥胖，超过230斤为重度肥胖（以上标准不适用于专业健身人群）。

这里说明一下，欧美和东方使用不同的分级标准（在美国，体重指数大于40才是重度肥胖），本文中使用的是中国专家共识的分级标准。其中，肥胖和人群平均寿命的关系是回顾性观察研究统计的结果。

肥胖会使平均寿命降低，主要原因是因为肥胖可以导致一系列疾病，除了大家熟知的高血压、糖尿病、冠心病，还有多种恶性肿瘤、睡眠呼吸暂停综合征、骨关节炎、不孕不育、抑郁症等，这些疾病还会给人带来致命的威胁。所以，肥胖不仅仅是体型好不好看的问题，更关系到生活质量和寿命。

2 体重指数超37应考虑手术

对大多数人而言，减肥靠少吃、多运动是有效的方法，但对于部分毅力较差的人来说，则难有成效。靠吃减肥药，不一定管用，一停药还会反弹。因为药物起到的是短时帮助作用。靠吸脂手术，治标不治本，如果生活方式控制不好，即使短期减肥有效，可能没过多久就又长回来了。

那么，什么人适合做手术减重呢？目前普遍认为，对于体重指数大于37的重度肥胖患者，只要经评估身体条件允许，就可以考虑手术。对于体重属于轻中度肥胖的患者，如果合并了高血压、糖尿病、高血脂、睡眠呼吸暂停等疾病，可通过多学科会诊评估，权衡是否可从手术中获益。

由于患者个体情况不同，对于手术时机、手术类型的选择可能各有不同。医生对患者的全身状况进行检查和评估后，决定是否考虑手术，以及制定最合适的手术方案。

其实，减重手术并不仅仅是把胃切掉一部分，或者对胃肠进行改道，其作用机制除了增加饱腹感、降低吸收率外，对于胃肠道的神经调节和内分泌也有影响。以袖状胃切除术为例，由于切除了胃的上部（胃底），患者就和正常人的饥饿素水平差不多了，不会出现过度饥饿的状态。胃底这个部位主要负责分泌饥饿素，饥饿素会刺激大脑产生饥饿感，导致很多肥胖患者不吃东西就会出现低血糖、冷汗、脾气暴躁等表现。

事实上，人类的进化决定了大多数人拥有强大的消化吸收能力，吃多了是容易发胖的，怎么吃都不胖的毕竟是少数。我们暂时不能改变自己的易胖基因，但手术可以改变我们的胃肠。