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特约撰稿人：纳洛酮
破伤风皮试方法，究竟是以教科书为准还是说明书为准?解答8个临床问答。
最近，在“中国护理管理”微信号上看到一篇“破伤风皮试10个人里8个过敏!会不会是方法有问题?”其中提到医护人员配制皮试液的方法有问题：
一、教科书上皮试液的配制法是怎样的？
TAT皮试配制：用1ml注射器吸取TAT药液(1500U/ml)0.1ml，加生理盐水稀释至1ml(1ml内含TAT药液150U)，即可供皮试使用。
皮试方法：取上述皮试液0.1ml(内含TAT15U)作皮内注射，20分钟后判断皮试结果。
二、临床工作中，常见医护怎样做的呢？
TAT皮试配制：取出一支破伤风抗毒素0.75ml/1500U 开始配制皮试液，用1ml注射器吸取0.1ml药液，加生理盐水稀释至1ml，既成皮试液。
这种配制方法对吗?
不对。
因为：一支TAT是1500U不错，可这不是1ml的，而是0.75ml。这样的话，按刚才的配制方法，配出来的皮试液每1ml含TAT200U，和教科书上的浓度是不一样的!
这就是临床工作中，破伤风抗毒素皮试阳性率居高不下的原因之一。
三、破伤风皮试液，究竟该怎么配制呢？
其实很简单：在配制前，先吸取0.25ml生理盐水稀释一下TAT，余下操作和之前的相同。
四、破伤风抗毒素皮试液，临床操作中容易出现误区
带着这个问题，询问了一圈身边的医护人员，答曰都跟上述(二)中的常用做法是一样的：取出一支破伤风抗毒素0.75ml/1500U 开始配制皮试液，用1ml注射器吸取0.1ml药液，加生理盐水稀释至1ml，既成!
难怪临床上，常有医护人员感叹TAT皮试阳性率之高，看来，还真是我们的皮试配制方法出现了问题。
五、破伤风抗毒素说明书中都有哪些相关内容？
带着对破伤风抗毒素皮试的这个疑问，专门跑到药房里，找了一份破伤风抗毒素说明书，仔细查看相关内容。
规格：0.75ml，1500IU/支。
1.过敏试验：
用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍(0.1ml抗毒素加0.9ml 氯化钠注射液)，在前掌侧皮内注射0.05ml，观察30分钟。
2.皮试判断：
阴性判断：注射部位无明显反应者，即为阴性。可在严密观察下直接注射抗毒素。
阳性反应：如注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒感者，为阳性反应。必须用脱敏法进行注射。
强阳性反应：如注射局部反应特别严重或伴有全身症状，如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等，则为强阳性反应，应避免使用抗毒素。如必须使用时，则应采用脱敏注射，并做好抢救准备，一旦发生过敏性休克，立即抢救。
无过敏史者或过敏反应阴性者，也并非没有发生过敏性休克的可能。
为慎重起见，可先注射小量于皮下进行试验，观察30分钟，无异常反应，再将全量注射于皮下或肌内。
六、教科书中破伤风皮试结果判断是怎样的？
而教科书中的皮试液配制方法，除了前面所说的那些之外，皮试结果判断标准：
阴性：局部无红肿、全身无异常反应者。
阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm,红晕范围超过4cm,有时出现伪足或有痒感，全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似，以血清病型反应多见。
观察时间和脱敏注射时间，则都是20分钟。
七、究竟是以教科书为准，还是以说明书为准？
综上。
教科书中的破伤风抗毒素皮试配制法与说明书中的配制法，有异曲同工之妙。
也就是说，规格：0.75ml，1500IU/支的破伤风抗毒素，采用这两种皮试液配制方法，哪一种都可以。
方法1：先吸取0.25ml生理盐水稀释一下TAT，用1ml注射器吸取0.1ml药液，加生理盐水稀释至1ml，既成皮试液。
方法2：用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍(0.1ml抗毒素加0.9ml 氯化钠注射液)，在前掌侧皮内注射0.05ml。
八、皮试观察时间，究竟是20分钟，还是30分钟？
教科书上的皮试观察时间是20分钟，说明书上则是30分钟，究竟以哪个为准?
答曰：两个都可以。
因为在临床上，有很多情况下，临床医护人员的操作都不是绝对的。我们在临床实践中，不是常常这样做吗?20分钟，皮试观察时间到了，阴性者，就判断为阴性了。有些拿不准的，就再观察10分钟，再次判断，决定是阴性还是阳性。
所以，20-30分钟，都是可行的。
破伤风抗毒素说明书中有哪4个30分钟，需要引起医护人员的注意?
破伤风抗毒素的使用，我们可以从说明书中看到4个30分钟：
1.皮试观察时间：30分钟;
2.小量皮下注射试验：观察30分钟;
3.脱敏注射法：每次注射后观察30分钟;
4.门诊病人注射抗毒素后，常规观察30分钟始可离开。
由此可知，破伤风抗毒素之临床使用的慎重，临床医护，切记：慎之又慎!
参考文献
1.李小寒,尚少梅.《基础护理学》第6版.人民卫生出版社.
2.破伤风抗毒素说明书.
原标题：破伤风皮试方法，究竟是以教科书为准还是说明书为准?
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