葛根汤出自《伤寒论•辨太阳病脉证并治中》，主要治疗太阳伤寒，经气不利者和太阳阳明合病的病证。主要的条文有两条，分别是31条“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之”和32条“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之”，讲授了葛根汤适应证的两种情况。而33条“太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之”则指出了葛根汤加减治疗的适应证候。

　　太阳病，经气不利者

　　这条指出了葛根汤适用于太阳病，此处指的是太阳伤寒证，患者症见发热、恶寒、头痛等，其病机为寒邪外袭，侵入太阳经脉，经气不利，阳气受损，卫外失司;由于寒主收引、凝滞，汗孔闭合，故无汗。除太阳伤寒证之外，葛根汤证还有一具体的症状“项背强几几”，主要是指后项及背部拘急不爽、不柔和的感觉，总想向前舒展颈部而缓解症状，却仍感不适，这是因为寒邪外袭太阳经脉，而足太阳膀胱经主要循行于头项背部，寒主收引，太阳经气不利，以致经脉气血运行不畅的表现。根据本病的病机，其脉象应当是脉浮紧。浮主表，紧主寒邪袭表。

　　太阳与阳明合病，兼见下利或呕吐者

　　太阳与阳明合病，指太阳与阳明经同时发病，受到邪气侵袭，前后或同时出现下利或呕者的病证，既有太阳伤寒证恶寒、发热、无汗，或伴有项背强几几等太阳经脉受邪，致经气不利，卫外失司的表现;又有阳明病下利或呕吐等因阳明经脉受邪于表，正气抗邪于外，不能顾护于里，脾胃气机升降失常，胃气失于和降的表现。

　　组方意义

　　葛根汤用于太阳经气不利和太阳阳明合病、里气不和的病证，全方包括七味药：葛根四两、麻黄三两(去节)、桂枝二两(去皮)、生姜三两(切)、甘草二两(炙)、芍药二两、大枣二十枚(擘)。

　　观其组方，实际是由桂枝汤加葛根、麻黄组成，葛根用四两，为君药。葛根性味甘、辛、冷，主要功效有三义，一为解肌退热，二为清热生津，三为升举阳气。尤其善于解除项强，通过与麻黄或桂枝的配伍，分别用于太阳表实证和太阳表虚证之项背强几几，葛根汤中就是葛根与麻黄相配伍，麻黄发散表寒，葛根解肌，缓解项背强几几。桂枝汤其作用有二，一是与麻黄相伍，助其发散表寒，祛除在表邪，二是辛甘化阳扶正，补里气之不足，帮助里气升降恢复正常，从而治疗下利及呕吐之症。

　　纵观全方，发散中寓扶正，祛邪强调解肌，既无麻黄汤之燥烈，又增强了桂枝汤发散之弱项，用于治疗太阳经气不利和太阳阳明合病者。若患者里气不和，胃气上逆，可在葛根汤的基础上加半夏来治疗。

　　使用方法

　　葛根汤在方后注明使用方法，先煮麻黄、葛根，可以减轻葛根汤的发散之性，主要是避免更伤正气。由此可以知道葛根汤的适应证均有正气亏虚的存在，“项背强几几”存在津液不足，经脉失于濡润的情况，“但呕”或“下利”则是里气亏虚，失于升降。服药后“覆取微似汗”强调了汗出不可过多，同时要按照桂枝汤的将息方法，包括汗出，脉静，身凉，病解者，不必尽剂，停后服;若不解，可依前法继续服用;仍不解者，可缩短服用时间，甚至半天喝完一剂方;仍不解者，可服2～3剂;同时禁食生冷、黏滑、五辛(葱、大蒜、小蒜、韭菜、洋葱)、酒酪、臭恶等食物。由上可知，葛根汤的服用方法是影响疗效的重要方面。

　　鉴别选方

　　葛根汤主要用于治疗太阳经表受邪，经气不利的项背强几几和太阳阳明同病，里气亏虚，升降失调而致的“下利”“但呕”，葛根能清热生津，滋润经脉，疏通经络，与麻黄配伍发表散寒，与桂枝汤相伍解肌扶正，共奏祛邪解表，缓急柔筋的功效。

　　葛根汤在使用时应当与桂枝加葛根汤、麻黄汤鉴别。三者都是风寒邪气侵袭太阳经，有些症状可相同，比如恶寒、发热，头痛，但由于药物组成不同，适应证也不同，因此使用时需要仔细鉴别。

　　葛根汤与桂枝加葛根汤均用于风寒外袭，太阳经气不利，但葛根汤中有麻黄，发散力强，用于太阳表实证，桂枝加葛根汤扶正力强，发散力弱，用于太阳表虚证，两者主要鉴别点是有汗与无汗，葛根汤用于无汗者，而桂枝加葛根汤用于有汗者。麻黄汤用于风寒外束，卫闭营郁，肺失宣发，症状见无汗而喘，如36条“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤”，其头痛的特点是头项疼痛，较项背强几几更加严重，乃寒邪阻滞经脉，经气不利所致。故麻黄汤证较葛根汤证受邪更重，其发散力更强。因此，葛根汤、桂枝加葛根汤、麻黄汤三方虽然病因类似，但适应证完全不同，临证时需要仔细鉴别。

　　文/杜斌(江苏省中医院脾胃科副主任中医师)