为何五苓散,既能改善便秘,又能改善泄泻?关键在这2点!看到这个题目,很多读者肯定会想,这个五苓散加减,有这么神奇?话不多说,直接上干货: 五苓散加减改善泄泻: 一位读者:两天前出现水样便,3-5次/日,伴有恶寒发热,体温36.9℃,背部冷汗出,黏滞不爽,口干欲饮,饮后欲吐,纳减,小便短少。 看舌苔照为:舌淡胖苔薄白。她是什么问题?该怎么办? 她恶寒发热,小便短少,口干欲饮,饮后欲吐,舌淡胖。舌淡胖,是因风寒表邪随经入腑,气化失司,水津不布之征象。 所以用五苓散加减通阳化气,祛风散寒的同时,让她饮暖水以补津,少量频服,也是改善的关键步骤。 因服用五苓散加减行津布津的同时,多饮暖水,饮入之水不仅不会停积,反而会随饮随布,敷布周身,这正如补气宜配行气,补血常配活血的道理一样,在多饮水以补津的同时,配以五苓散加减化气行津。 五苓散加减改善便秘 另一位读者:便秘6年,4~5日一行,先硬后溏,小便次数多,每次量少,无尿道灼热疼痛感,长期使用开塞露,停药则便秘,现四肢乏力,面色微黄,舌淡。 怎么办? 《素问・经脉别论》曰“水精四布,五经并行”,若气化不行,则浊阴留滞,津液不布,肠道失润,发为便秘;小便量少,次数多,也为气化不利所致;水湿停聚,清阳不能布于四肢和面部,故见四肢乏力,面色微黄。 所以,对于他的问题,方用五苓散加减,化气行水,水津四布,肠道得润,则大便通畅。 五苓散加减为何可以这样用? 总的来说,无论有无表证,只要辨证为气化不利,水湿内停,均可用五苓散加减,比如上面2位读者的泄泻和便秘。 1、为什么可以改善泄泻? 泽泻配伍健脾的白术、茯苓,既能健脾,促进水湿运化,又能增强利水渗湿的作用,通过分利法,实现了“利小便,以实大便”,也体现了张子和“陈莝去而肠胃洁”的改善方法。 如理血剂生化汤加减,是化瘀生新,依据是“瘀血不去,新血不生”;同样,用五苓散加减,泻后局部津液不足,可称为“浊液不去,新津不生”。 另一方面,方中的桂枝温阳化气,既能促进水津四布,又能恢复肾的气化作用而止泻,化气行水,润燥通便。 2、为什么可以改善便秘? 便秘,常见3种类型:一是肠胃积热,方用承气汤类;二是传导无力,用补中益气汤类;三是气化失司,水津不布,肠道失润而大便干结,用五苓散类。 用五苓散加减改善便秘,尤其要注重询问患者的小便情况:次数多不多,每次尿量多不多等。 量次数多且尿少这一点十分重要,因为有的患者以便秘就诊,虽然存在小便不利的表现,但已经习以为常,或者认为小便不利与便秘没有关系。医生如果不问,患者是不会自己讲小便情况的。此外,还需注意患者的舌象,以提示水湿之象的淡胖舌为使用要点。 以上截然不同的两种病证——泄泻和便秘,均用五苓散加减改善,说明了它具有“双向调节”作用,以及“异病同治”的方法论优势。然而这种效果的重复,必须在坚持辨证论治,谨守病机的前提下,才能做到。
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