曾经天花是人类的噩梦，每年大约会夺走100万人生命，但得益于全球接种天花疫苗，世界卫生组织（WHO）在1980年宣布已将天花消灭，使其成为第一个被人类消灭的传染病。天花之后，下一个有望被消灭的疾病会是什么呢？

新型在研疫苗的助力下，脊髓灰质炎（简称脊灰，俗称小儿麻痹症）是答案之一。

消灭脊灰的“最后一公里”挑战

全球消除脊灰行动自1988年开展以来，通过大规模疫苗接种，脊灰病例数减少了99.9%以上，全世界大多数国家和地区已经停止了脊灰传播。2015年WHO宣布2型野生脊灰病毒已经被消灭；今年10月24日，WHO再次传来3型野生脊灰病毒被消灭的好消息，野生型脊灰病毒仅剩1型仍在传播。

然而，野生脊灰病毒的消除，并不意味着切断了所有的脊灰病毒感染风险。疫苗衍生脊灰病毒（VDPV），尤其是2型疫苗衍生的脊灰病毒仍在继续传播并引起麻痹型脊灰。在消灭脊灰的“最后一公里”上，我们依然面临着挑战。

要了解为什么会出现2型疫苗衍生脊灰病毒，我们先来看看脊灰疫苗是如何预防脊灰的。

脊灰病毒和脊灰疫苗

脊灰是一种由脊灰病毒引起的高度传染性疾病，可侵袭神经系统，可在数小时内造成全面性瘫痪甚至死亡。

脊灰病毒按其抗原性不同，分为1型、2型和3型。人类对脊灰病毒普遍易感，而接种脊灰疫苗是预防脊灰的主要而有效措施。

脊灰疫苗主要有两大类：注射脊灰病毒灭活疫苗（IPV）和口服脊灰减毒活疫苗（OPV）。IPV中的灭活脊灰病毒而不具有生物活性，但仍可在受种者体内引发免疫反应；相比IPV，OPV在受种者中建立肠道免疫的效果更好，有效地阻断脊灰野生病毒在人群中的传播，分为固体和液体两种，我国常用的“糖丸”即属于此类。

由于脊灰病毒有3种血清型，OPV疫苗也有单价OPV（含一个型别）、二价OPV（含任何2个型别）和三价OPV（含所有型别）。

疫苗衍生脊灰病毒是如何出现的

使用OPV对儿童进行免疫后，疫苗中减毒的病毒可在肠道中存活数周，在儿童体内诱发抗体反应，从而增强免疫力。在此期间，接种儿童会通过粪便排出活病毒，疫苗中的减毒病毒本身不会引起脊灰，这种排出的病毒可以帮助与接种者近期密切接触的、但自身未接种疫苗的个体获得 “被动免疫”。

然而，在20世纪60年代初期广泛使用OPV后不久，研究人员就发现，一些排出体外的病毒竟然又可以致病。究其原因，虽然野生脊灰病毒通常无法在人体外长期存活，但如果人群免疫存在严重不足，所排出的疫苗病毒可能会在更长的时间内持续传播并经历遗传改变。这些源自疫苗的病毒，极少会导致接种疫苗的宿主感染脊灰，但当它们在人群中传播时，会进入水源、污染的手或食物中，未接种疫苗的其他儿童一旦被感染，会面临严重的疫苗衍生脊灰病毒风险。

2型疫苗衍生脊灰病毒病例在增多

由于存在疫苗衍生脊灰病毒的风险，一些国家已经停止使用OPV，转为多次注射IPV。然而，OPV仍然是全球消灭脊灰行动的首选疫苗。