我国已经进入老龄化社会，老年人糖尿病的发病率也逐渐增高，那么老年糖尿病患者应该如何选择降糖药呢?今天我们来聊聊这个话题，在讲具体药物之前，老年糖友要遵循一个原则：选药必须考虑各种药物的安全性，要做到安全有效，在安全性方面，低血糖是需要考虑的第一位因素。

一、如何选口服降糖药?

老年糖尿病患者主要是2型，对于2型糖尿病一般首选口服降糖药。

1、磺脲类药物

是较常用的降糖药，长期使用这类药物一般可降低糖化血红蛋白约1~1.5%，但存在原发性和继发性失效的问题。代表药物有格列吡嗪(美吡达)、格列齐特(达美康)、格列美脲(亚莫利)、格列喹酮(糖适平)等。不良反应主要是易引起低血糖，尤其是长效制剂，老年人选用时需要谨慎。

2、非磺脲类促胰岛素分泌药物

瑞格列奈(商品名为诺和龙)或那格列奈(商品名为唐力)，作用机制与磺脲类相似，起效迅速代谢快，称为“餐时血糖调节剂”，因服药方式灵活且减少了由误餐或用餐推迟导致的低血糖，适用于老年患者。

3、双胍类

代表药物为二甲双胍，可以改善胰岛素敏感性，不会引起体重增加，单独使用不会导致低血糖，主要不良反应是胃肠道反应，一般可耐受，对肥胖型病人适用，高龄老年人、肝肾功能不全、合并较重的心肺疾病者均不宜使用。

4、α-葡萄糖苷酶抑制剂

代表药物有阿卡波糖(拜糖平、卡博平等)，通过竞争性抑制α-葡萄糖苷酶而降低肠道的糖吸收，减缓餐后血糖高峰形成，使血糖趋于平稳，亦有益于改善高胰岛素血症和高脂血症。这类药单独应用不引起低血糖和体重增加，对老年人和肥胖者尤为适用。不良反应主要为腹胀、排气，从小剂量开始服用，可逐渐耐受，对有胃肠疾病及肝功能不全者慎用。

5、噻唑烷二酮类

可增加胰岛素敏感性，降低甘油三酯，增加高密度脂蛋白水平。但有增加体重、水肿、加重心力衰竭、骨折的风险，在老年人中的应用应小心谨慎，注意其负面影响，一般不推荐在老年糖尿病患者中使用。

6、新型降糖药

包括二肽基肽酶4抑制剂(DPP-4抑制剂)、GLP-1受体激动剂、钠葡萄糖转运蛋白2抑制剂等。在老年中人应用的经验有限。

总结一下：对于肥胖且血糖轻度升高(尤其以餐后血糖升高为主)的患者宜选用α-葡萄糖苷酶抑制剂、双胍类，也可选择噻唑烷二酮类药物，但要关注心脏功能情况。

而非肥胖者以及血糖较高者则可考虑选用磺脲类药物，磺脲类可与其他类口服降糖药合用来控制血糖，老人在选择长效磺脲类药物降糖时要考虑到自身胰腺β细胞功能和可能发生低血糖的风险。病程不是很长的老年糖尿病患者也可考虑应用DPP-4抑制剂来控制血糖，这类药物简便、有效、没有明显的消化道症状，相对安全。

因为2型糖尿病是一种缓慢进展性疾病，随着时间的推移，残存β细胞功能缓慢下降，许多2型糖尿病患者最终往往必须用胰岛素治疗。

那么老年患者什么情况下必须使用胰岛素?

1、1型糖尿病患者

2、老年病人如用最大剂量口服降糖药仍不能将血糖控制在个体化推荐的目标值以内者;

3、血糖过高(>16.7mmol/L)，有可能出现酮症或酮症酸中毒者;

4、有急性并发症或有较严重的慢性并发症或合并症者;

5、需要进行手术者(尤其是大、中型手术)。

胰岛素可与多种口服降糖药合用，当血糖稳定后也可减少胰岛素用量，也能减少由使用胰岛素引起的体重增加或者高胰岛素血症导致的心血管方面可能存在的不良反应。