今天去查房，碰到两个心脏病病友在“交流”病情。心脏病患者甲说“我得的是心绞痛，比你病情轻，你这心肌梗死可厉害!”旁边是一位急性心肌梗死的患者，可能也是知道心肌梗死的危险性，显得兴致不高，“轻重不都是病嘛，一样都得治。”

在普通心脏病患者眼里，冠心病里的心肌梗死可是比心绞痛严重的多的疾病，仿佛心肌梗死是立即判刑，而心绞痛是缓刑一样。这种观点虽然有一定道理，但是忽略了疾病的动态发展过程。反而让很多心绞痛病人轻视了自己的病情。心绞痛和心肌梗死的诊断主要区别在于是否因为冠脉缺血导致心肌的坏死，并没有充分体现冠状动脉病变的复杂性。

心绞痛难道会比心肌梗死的血管病变重?

当然!这又是为什么呢?

正如前文提到的，心绞痛与心肌梗死的定义区别在于，后者因为冠脉狭窄等原因导致心肌细胞缺血坏死，而心绞痛没有。这主要是从出现心肌坏死的结果上加以区分，但是这并不能完全体现冠状动脉病变的严重程度。如今的心内科医生评估冠心病患者高危与否不再简单的看一下有没有心肌坏死，而是通过心脏血管的病变程度，比如狭窄位置、狭窄轻重、病变长短等等。所以现在把急性心肌梗死和不稳定性心绞痛统称为“急性冠脉综合征”，这就意味着心脏病科医生已经把两种疾病“等量齐观”了。

有的心肌梗死患者可能是小血管或是分支血管闭塞导致，梗死面积小，危险程度就低很多，也不至于“生死一瞬”。而不稳定性心绞痛的病人血管已经出现了严重的狭窄，但是由于每次心肌缺血时间相对较短，数分钟就可以恢复，不至于导致心肌缺血坏死。这可能是由于某些心绞痛患者长期缺血导致心肌耐受能力提高，或是血管慢性闭塞导致其他小血管逐渐开通来替代供血，都不至于让心肌出现彻底的坏死。但是这恰恰说明了很多心绞痛患者的冠状动脉狭窄的病史长、病变弥漫!这种心脏病患者甚至只有依靠外科搭桥才能救命。所以孰轻孰重真不一定。

哪些心绞痛的病变危险程度大呢?

比如冠状动脉的主干病变，狭窄的位置在血管的近段或者支配着众多的分支血管，或是狭窄病变弥漫甚至波及整条冠状动脉。这些心绞痛患者可能现在没有出现心肌坏死，但是一旦冠状动脉病变进展就会直接发展成严重的心肌梗死，甚至猝死。电视上常常报道某些名人突发心脏病猝死，他们可并没有心肌梗死的病史，却是从心绞痛直接发病导致死亡!

可以说，心肌梗死是一种出现心肌细胞缺血坏死后的状态，而心绞痛是通往这个状态的过程，而这个过程很有可能直接误入猝死的悬崖!

不稳定性心绞痛或是急性心肌梗死治疗起来有区别吗?

现在的心脏病医生已经用“急性冠脉综合征”概括这两种疾病，所以治疗原则大致相同，都分为药物治疗、介入治疗(造影+支架)、外科治疗(搭桥)。不会因为有没有心肌坏死就分出三六九等，而是要根据实际的冠状动脉病变程度决定不同的治疗方法。所以，不能因为医生诊断“心绞痛”而心存侥幸，放松了治疗。但是，心肌梗死毕竟发生了心肌的坏死，愈合后的部位也不再是原来的心肌细胞，变成了瘢痕组织，强度和韧性都大不如前。因而心肌梗死后心脏变的脆弱，易发生心脏破裂等并发症，所以心肌梗死的治疗周期往往较长，出现心功能不全等并发症的可能性更大。