李医生是普外科的医生，平时接触艾滋病患者的机会不多，但是其中有一个患者，让他留下来终身难忘的记忆和教训。今天我把他写出来，希望大家能够从中学到一些知识。

记得是一个夏天的晚上9点左右，急诊来了一位70岁的老年患者，因为发热腹痛2天来医院的急诊看病，从病史和辅助检查来看，我们诊断考虑是阑尾炎，而且阑尾有坏死穿孔，必须马上做手术。我们迅速的给患者办理了住院，急诊行腹腔镜阑尾切除术。术前询问病史的时候，问过患者有没有乙肝、艾滋、梅毒等传染病史，有没有冶游史，患者全部否认。

术中发现阑尾确实穿孔了，腹腔中有约200ml 的脓液。手术很顺利，我们将阑尾切除，腹盆腔冲洗，放置了一根引流管。手术很成功，但是，手术回来以后，该患者的血氧饱和度一直不太好，高流量吸氧，也只能维持在90%左右。我们当时查体，患者的肺部没有明显的阳性体征。到了第二天的早上，患者出现呼吸困难，喘憋，血氧饱和度一直往下掉，降到60%至70%，出现了急性呼吸功能衰竭(ARDS)。立即联系麻醉医生，外科ICU，马上气管插管，转入外科ICU，呼吸机辅助呼吸。同时，给患者做了一个急诊的胸部CT检查，发现双肺呈现广泛的间质浸润，磨玻璃样改变。

大家都很纳闷，做的是腹腔镜阑尾切除手术，这个手术创伤很小，手术打击并不大，怎么会出现这么严重的并发症，进展如此的迅速，用常规的医学知识，难以解释。如果找不到病因，得不到有效的治疗，这个患者很可能坚持不了几天，就会丧命。正在这时候，检验科医生打来电话，该患者的艾滋病初筛结果是阳性的，血样已经送去疾病控制中心，过几天就能获得确诊的结果。

听到这里，包括我在内的所有医生都震惊了，但是大家很快都回过神来。不约而同的说到，这个人是卡氏肺孢子菌肺炎，立即抽血查CD4+ T淋巴细胞计数，痰液找肺孢子菌包囊，查特异性抗体。同时，立即使用抗真菌的药物，复方磺胺甲噁唑和卡泊芬净，给予大剂量激素冲击治疗。给予积极治疗的同时，患者的各项化验报告也出来了，CD4+ T淋巴细胞只有50/ul，卡氏肺孢子菌抗体阳性，这些数据都支持卡氏肺孢子菌肺炎的诊断。经过2周的积极治疗，患者的病情明显好转，呼吸功能得到了改善，逐渐了脱离了呼吸机，可以自己呼吸，最终顺利的出院。

卡氏肺孢子菌是一种机会致病性真菌，可以在人的肺泡中存活，一般都不会引起发病，因为正常人有免疫力。而艾滋病患者、肿瘤患者、放化疗的患者、长期口服免疫抑制剂的患者，这些人的免疫功能低下，容易并发卡氏肺孢子菌肺炎。据统计，艾滋病患者出现卡氏肺孢子菌肺炎的概率高达70%至80%，如果不治疗，死亡率高达100%。卡氏肺孢子菌肺炎的临床表现无特异性，容易造成漏诊、误诊。患者多以发热为首发症状，继而出现呼吸困难、胸闷、气短、干咳等，随着病情的进一步发展，气短逐渐加重，尤其是活动后可出现进行性呼吸困难，而肺部体征少，体征与症状的严重程度不成比例是该病的典型临床特点。胸部CT表现为广泛的间质浸润，磨玻璃密度增高和小囊性病变，也可以出现肺气肿、气胸、胸腔积液等改变。一旦确诊是卡氏肺孢子菌肺炎，需要立即给予抗菌治疗，首选复方磺胺甲噁唑和卡泊芬净，严重的患者，还需要使用激素治疗。同时，给予机械通气，改善呼吸功能，可以降低死亡率，改善预后。

回过头来想想，现在都觉得害怕，因为实在是太凶险了，短短一天的时间，患者就出现了呼吸功能衰竭。后来我们问患者，为什么要隐瞒艾滋病病史。患者表示，他的老伴在2年前去世了，平时他自己一个人生活。因为一个人实在是寂寞，他经常去公园跳广场舞，在公园与一位50多岁的女性发生了性交易，而且没有采取保护措施。几个月之后，他经常出现发烧感冒，去医院检查，确诊了艾滋病。他觉得这件事很丢人，羞于启齿，没有将病情告诉任何人，包括他的子女都不治疗。害怕医生不给他做手术，对医生和护士也隐瞒了病情。