“医生，我的转氨酶正常，但胆红素高，好几年了，是怎么回事?”“我是乙肝病毒携带者，25岁，最近几次检查，胆红素都升高2倍多，有什么危害吗?”“肝炎发作了，肝功能检查基本恢复正常，就是胆红素还有一点高，吃什么药能降下来?”

在门诊，在网络，几乎每天都有人问龙大夫胆红素的问题。

他们的问题，有以下几个特点：

1.总胆红素很少超过3倍正常值上限，也有超过3倍正常值上限，但低于4倍正常值上限的;

2.多为单纯胆红素高，转氨酶正常或轻微异常;

3.皮肤、巩膜不黄，或自我感觉稍微有些黄，或自己不觉得，别人看着感觉有些黄;

4.没有特异性症状，最多感乏力、疲劳、尿黄等。

先通过一张报告单，来看看胆红素升高的问题：

这是一张肝功能检查报告单，有三个指标的检测结果后面打了向上的箭头，向上的箭头表示的是数值有升高的意思。

这三个升高的指标分别是总胆红素、直接胆红素和间接胆红素，测得的数值确实比后面的“参考范围”的上限高，不过高得不是很多。

我们也看到，三个胆红素中，直接胆红素的数值加间接胆红素的数值，也就是8.1+17.9，刚好等于总胆红素的数值26.0。

也就是说，升高的虽然是三个指标，其实是两个指标，这么听来，是不是感觉舒服一些?

临床上，这种单纯的胆红素升高，更多见的是间接胆红素升高为主的胆红素升高。

检验结果有异常，总是有原因的。

要了解这些原因，我们就要先知道这个指标检测的“成分”是怎么来的。

要了解这个问题，我们就需要知道胆红素是怎么来的。

胆红素并不是我们通过饮食消化、吸收来的有害物质，而是*自己产生的。

正常情况下，*每天都有一定量的胆红素产生，是由于红细胞中的血红蛋白降解而生成的。

胆红素的转化过程，分五步：生成、血浆转运、肝脏摄取、结合和胆汁分泌。

一开始生成的是间接胆红素，是不溶于水的，最后分泌进入胆汁的，是直接胆红素，是溶于水的。

每天都有胆红素产生，量大约250~350mg。其中，70%~80%的胆红素来自于衰老红细胞的降解，其余的胆红素主要来自于骨髓和肝脏内的其他血红素。

知道了胆红素的来源，就不难了解胆红素升高的原因：胆红素转化过程每一个环节出了问题，都可能导致相应的胆红素升高。

胆红素升高的原因

环节一，生成增多

在胆红素生成后，到经过肝脏处理前的环节，如果出了问题，比如溶血导致红细胞破坏，会引起的间接胆红素的生成增多，多见于新生儿生理性黄疸。

环节二，血浆转运出了问题

间接胆红素不溶于水，必须与白蛋白结合才能被转运。当*因感染等原因发生酸中毒时，白蛋白与间接胆红素的结合能力减弱，或者使用水扬酸类药物和某些抗生素，会竞争与胆红素结合，会引起游离的间接胆红素升高。

环节三，酶的缺乏

葡萄糖醛酸转移酶缺乏，导致间接胆红素转化为直接胆红素减少，而使间接胆红素代谢减少，血液中间接胆红素升高，如吉尔伯特综合征(GIlbert 综合征)等。

环节四，直接胆红素升高

直接胆红素生成后，由肝细胞分泌入毛细胆管。所以直接胆红素升高，和肝损伤有关，也和胆管和各级胆管阻塞导致直接胆红素重吸收入血有关。

胆红素的检测

但是，我们有时候在化验报告单上并不能看到间接胆红素，而只看到总胆红素和直接胆红素，这是为什么呢?

这是因为，目前的检测试剂，只能检测出总胆红素和直接胆红素的值。将总胆红素值减去直接胆红素的值，得出的数值就是间接胆红素的数值。

我们有时候看到总胆红素升高，但直接胆红素并不高，没有间接胆红素这个项目(见本文的第一张图片)。