今天，我的好朋友问了我一个问题，小美牙齿疼，去医院看病，医生诊断为牙龈炎，给她开了漱口水和抗生素。朋友很好奇，抗生素是口服的，吃到肚子里面的抗生素，是如何进入到口腔，怎么知道我的牙齿发炎了，如何实施精确制导。小美的这个问题问的非常好，在门诊的时候，也经常有患者提问，吃进去的抗生素，是如何知道我的身体里面哪个部位有炎症，这个问题比较难回答，我来用简单的语言给大家讲一讲，希望大家可以明白。

第一，抗生素做不到精确制导

首先，告诉大家，我们吃进去或者静脉输液的抗生素，并不知道我们身体里面哪个器官或者组织存在炎症，抗生素不是智能的，也没有长眼睛。抗生素只会随着血液、消化液、尿液、胆汁等体液，到达全身的各个组织和器官，哪里有细菌，细菌就会消灭他们。所以，吃了或者静脉注射抗生素以后，全身都会有抗生素，并没有实现精确打击，而是展开的地毯式搜索。

第二，抗生素的工作原理

抗生素进入体内部，可以分为吸收，分布、代谢和排泄四个步骤。以口服抗生素为例，抗生素进入胃肠道以后，在胃液或者小肠液的消化作用之下，大颗粒的药物被消化成小分子，可以被消化道吸收。一般来说，药物的主要消化吸收的部位是小肠粘膜细胞，药物被吸收之后，进入到肠道的静脉，通过静脉回流进入肝脏，这个过程就是药物的吸收。

有些药物是前体药物，需要经过肝脏的酶代谢，才真正变成有活性的药物，这些药物又经过肝静脉进入下腔静脉，然后进入右心房和右心室，进入肺循环，最后进入左心房和左心室，最后通过心脏做功，通过动脉血，分布到全身的各个组织器官，发挥作用。身体内部有炎症的地方，炎症细胞会释放一些炎症介质，炎症介质会导致血管扩张，使得抗生素容易通过血管，进入到炎症当中，杀灭致病的微生物。

抗生素发挥作用之后，需要通过*灭活，然后通过大便，尿液，乳汁，汗液等多种途径排出体外。每一种药物有自己的代谢特点，有些药物是通过肝脏灭活，通过胆汁排泄的，所以，肝功能异常的患者，选用这些抗生素要谨慎，有可能造成肝损害。有些药物是通过肾脏，通过尿液排泄的，肾功能异常的患者，药物剂量要减量，当抗生素是为了治疗泌尿系感染的时候，尽量选用经过肾脏排泄的药物，因为这些抗生素在尿液中的浓度高，可以更好的发挥作用。

总而言之，抗生素并不像大家想象的那样，消炎药并不知道哪里有炎症，而是“随波逐流”的，随着循环系统来到身体的各个部位，实施的是广撒网的政策。我们选择抗生素的时候，要考虑炎症的部位、细菌的种类、患者的肝肾功能、抗生素的代谢特点等情况，选择最合适的抗生素。