患者,男性,27岁。3 天前出现头晕、呕吐,在当地医院治疗,未见好转,症状加重,2 天前开始气促,小便量少,后出现意识不清,送去县级医院,测血糖129.58mmol/L,遂转至本院。既往有脂肪肝、慢性胃炎,无其他病史。患者入院时意识不清,可闻及烂苹果味,立刻完善各项检查,复查血糖104.40mmol/L,急诊头颅 CT 无异常,血气分析提示代酸,血酮 3.14mmol/L,钠125mmol/L,钾2.9mmol/L,血浆渗透压为359.8mOsm/(kg・H2O)。 第一次见到如此高的血糖!所幸经过治疗,患者病情平稳。 6 天抢救转「危」为「安」 患者糖尿病高渗状态伴有酮症酸中毒,严重脱水,急需补液处理及补钾。治疗过程中,患者烦燥不安,四肢乱动,后再次复查相关指标,肌酐较高,钠氯偏高,肢体浮肿,后经过血滤治疗好转。 具体治疗过程如下: 1. 积极补液 记 24 小时 尿量,留置深静脉,留置胃管,测动脉血压,q2h 测血气+电解质,积极补液。 首先使用生理盐水补充液体,前8h总入量约3000ml,出量770ml,后24h总入量8000ml,出量约1470ml。 2. 积极补钾 q2h测电解质,予以微量泵钾,30ml10%KCL原液泵入,15ml/h。 3. 小剂量胰岛素持续泵入 4. 抗感染 5. 对症处理 退热等对症处理,后患者出现燥动,给予咪达唑仑、丙泊酚镇静,气管插管接呼吸机辅助通气。 6. 完善床边胸片、心脏彩超等检查未见异常 7. 血液滤过 后考虑患者肾功能不全、入量过多,肢体浮肿,钠氯高,予以血液滤过适当负平衡。同时患者肌酶升高,考虑与患者躁动挣扎损伤肌肉所致有关。 第三天24 小时入量1583ml,出量2985ml;第四天24小时入量1133ml,出量4155ml。 8. 病情好转 经治疗,患者血糖下降,酸中毒得到纠正,意识清醒,考虑病情好转,拔除气管插管,停用血滤(肾功能暂未恢复),予以温开水鼻饲后,钠氯很快得到纠正。后拔除胃管,转至普通病房。 工作这么多年,也是第一次遇到血糖超过100mmol/L的案例,刚开始看到这个数字的时候还以为是“100mg/dl”,之前听到最多的也就是“血糖仪测不出来”,没想到最高能达到100mmo/L。 还有几个疑问:1、为何这么高他还没酮症酸中毒晕倒;2、这么高是怎么上去的?3、你身边遇到血糖最高的是多少呢?
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