某知名大医院药剂科主任身患慢性乙型肝炎(乙肝)，按照医嘱服用恩替卡韦(ETV)治疗，刚用药三个月HBV DNA由3.51E+7IU/ml很快降低到1.65E+3IU/ml。可半年光阴过去了，尽管天天吃ETV，HBV DNA却没有被斩尽杀绝。马主任带着疑惑咨询了肝病科教授，经过仔细排查后，教授建议：ETV不能任意吃，服用前后2小时需禁食。

无独有偶，感染内科吴主任也接待了一位情况相似的外省咨询者。这位服用ETV两年的慢性乙肝患者，因少量HBV DNA总清除不净而四处就医，还曾按照国内一位著名专家意见检查了HBV耐药，并无耐药病毒株存在。吴主任和患者详谈后，明确告知：唯一需要改变的是随便吃ETV的习惯，建议每晚睡前空腹2小时后服药。

这两名患者改变服药习惯后不到3个月时间，喜讯传来：HBV DNA都低于检测值下限。

众所周知，我国慢性乙肝患者约2000万，肝硬化和肝癌患者由HBV感染引起的比例分别为60%和80%。大量的临床实践已经证实，长期服用ETV、替诺福韦等抗HBV药物可以改善肝组织学，甚至实现逆转肝纤维化和肝硬化。

《恩替卡韦临床应用专家共识：2015年更新》和ETV说明书都已经明确指出，进食标准高脂餐或低脂餐的同时服用ETV会导致药物吸收的轻微延迟，应空腹服用ETV(服药前后2小时不应进食)。而文中两位患者却因为自己大意或医嘱不严谨，未按照药物的“习性”正确用药，导致疾病控制不佳，可谓失之毫厘，谬以千里。

世界卫生组织(WHO)1987年提出合理用药的标准是：处方的药应为适宜的药物;在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应;正确地调剂处方;以准确的剂量，正确的用法和疗程服用药物;确保药物质量安全有效。WHO曾发出警告：全球患者有三分之一是死于不合理用药，而不是疾病本身。

合理用药，发挥药物效果最大化而又安全的秘诀是什么?

最简单的方法之一是认真地阅读药品说明书，注意药物的适应症、禁忌证、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等。如利福平应于餐前l小时或餐后2小时服用，清晨空腹一次服用吸收最好，进食后服药可使药物的吸收减少30%。阿昔洛韦和复方磺胺甲噁唑分散片服用期间要多饮水，防止药物在肾小管内沉淀。替考拉宁对甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌保持高度的抗菌活性，其血药谷浓度与临床疗效密切相关，起始负荷剂量方案能确保快速达到稳态血药浓度，提高临床疗效。《替考拉宁临床应用剂量专家共识》推荐根据病情轻重，给予起始负荷剂量方案：6～12mg/kg，1次/12h×3次。而我国临床应用替考拉宁普遍存在忽视起始负荷剂量或起始负荷剂量及维持剂量偏低的现象。

有一首西方民谣说：丢失了一颗钉子，坏了一只蹄铁;坏了一只蹄铁，折了一匹战马;折了一匹战马，伤了一位国王;伤了一位国王，输了一场战斗;输了一场战斗，亡了一个帝国。

诊疗措施实施过程中，医生抓大也不能放小，诸如指导患者正确用药等细节往往决定成败。医者执业应战战兢兢，如临深渊，如履薄冰，这是对生命的敬畏和尊重。文初的两位患者因为不当服药方式导致血液里HBV不能被彻底清除，长此以往，不仅对控制肝炎不利，肝硬化和肝癌发生几率还可能大大增加。可见，恩替卡韦空腹吃，不能随便吃。