张阿姨已经绝经五六年了,最近忽然出现了阴道出血,量色质都象年轻时的月经,她的朋友打趣她: “老张,你又来月经了?莫非你是要返老还童逆生长吗?”话虽如此,张阿姨还是不敢怠慢,赶紧预约了上海都市医院就诊。 临床上确实不少这样的案例,但是遗憾的是,许多人都认为可能是月经再次来潮,或以为是更年期的月 经失调,不把它放在心上。不少绝经后的女性,认为已经彻底告别妇科病了,干脆不再定期体检,许多人往往是阴道不规律出血半年后才来就诊,错过了早诊治的最佳时期。

　　一、什么叫绝经后出血? 绝经,是指月经永久性停止,其原因是由于卵巢功能衰竭,是女性的生理现象,并非疾病。我国女性平 均绝经年龄为49.5岁,其中80%为44～54岁之间。古代认为女子“七七之年”为绝经年龄,即49岁绝经, 现代人尽管寿命明显延长,但自然绝经年龄变化不大,可见人类的自然绝经年龄主要取决于遗传。卵巢功能开始衰退直至闭经一年,称为绝经。绝经一年之后发生的阴道出血,称为绝经后出血。

　　二、绝经后出血可能是什么疾病引起的? 绝经后出血是一种病理现象,因此不能简单地以为是月经再次来潮,而应抽丝剥茧,顺藤摸瓜,找出绝 经后出血的原因。绝大多数情况下,绝经后出血有可能是妇科子宫肌瘤发出的一个恶变预警信号。除了会有私处异常出血的症状,还会有明显的压迫症状,比如说尿频、尿急、甚至还有漏尿,腹痛不止,如果患者子宫肌瘤突然增大的话一般不排除肌瘤恶变的可能性。

　　三、如何早发现并进行预防? 绝经后出血既然是肿瘤的预警信号,那么,如何早发现,也是医患共同关心的话题。

　　1.早发现。 一年一度的定期体检虽然不是确诊恶性肿瘤最可靠的方法,但至少能筛查出一部分恶性肿瘤。例如,虽 然没有绝经后出血,但当妇科彩超提示子宫肌瘤超过5mm,并且血流信号丰富的时候,就要提高 警惕了。妇科检查时最好查HPV和TCT,对宫颈肿瘤进行筛查。如果妇科B超发现盆腔肿瘤,则建议查 肿瘤标记物初步判断良恶性。体检如果发现异常,建议找妇科医生进一步诊治。 如果已经出现绝经后出血,则应直接到妇科就诊,进行恶性肿瘤排查。绝经后出血作为一个预警,和普通疾病的处理显然是不一样的,是要追根究底的。

　　2预防。 绝经后出血最常见于子宫内膜恶性肿瘤,这一类肿瘤常发生于两种人,I型常发生于肥胖、高血压病、 糖尿病、不孕症、绝经延迟的女性,II型常发生于年老、瘦小的女性。换言之,莫非对这些因素进行干 预,就能够减少肿瘤的发病机会?确实是的!对于育龄期女性,我们的建议是:(1)进行体重管理, 积极锻炼,规律作息,防治高血压病和糖尿病。(2)适龄生育,争取母乳喂养,尽量避免因不孕不育 而不得不使用大量激素治疗。(3)顺其自然,以平和的心态对待绝经过渡期(也称更年期),不以各 种“保养”手段来延缓绝经。 说了这么多绝经后出血的内容,我们回头来看看张阿姨的病情,她告诉杨冰主任,平时并没有特别不舒服的症状,虽然没有锻炼习惯,但因为饮食有所节制,仅属于“微胖界”人士。入院后,经过医生询问和检查,发现张阿姨患有2型糖尿病,宫腔镜检查经病理确诊为多发性子宫肌瘤,第二次检查子宫肌瘤一有增大趋势,不排除子宫肌瘤恶变可能,进行盆腔术前评估和充分的术前准备后,张阿姨接受了微创治疗,术后到门诊进行随访了。

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