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肝细胞肝癌（以下简称为肝癌）是全世界最常见的恶性肿瘤之一。由于肝癌起病隐匿，早期无临床症状，发现时多已属中晚期，失去根治性外科手术切除或肝移植的机会，因此治疗效果较差，其死亡率位居肿瘤死亡率的第二位，是一个严重威胁我国人民生命健康的疾病。
目前肝癌的治疗模式包括：1）外科手术（手术切除、肝移植）；2）介入微创（经动脉化疗栓塞术、灌注化疗术、放射性栓塞术、化学消融、物理消融）；3）放射治疗；4）系统治疗（化学治疗、靶向治疗、免疫治疗）。肝癌的介入微创治疗广义上包括经导管肝动脉化疗栓塞术（transarterial chemoembolization，TACE）、肝动脉灌注化疗术（hepatic artery infusion chemotherapy，HAIC）、经导管肝动脉放射栓塞术（transarterial radioembolization, TARE）等血管性介入和经皮多电极射频消融术等非血管性介入。
TACE作为目前不可手术切除的中晚期肝癌的首要治疗方式，也就是我们常说的狭义上的肝癌介入治疗，但我们许多人对TACE还不甚了解。什么叫TACE？什么样的患者适合行TACE治疗？TACE有哪些特点和优势？本文将为大家简单介绍上述问题。
我们知道，人体的各个器官，都需要血液提供营养，而肝癌同样需要血液提供营养。TACE是在X线透视下，通过穿刺股动脉或桡动脉，将导管沿着血流管道插到腹腔干动脉直至肝动脉，然后通过肝动脉向肿瘤营养动脉注入化疗药物及栓塞剂，发挥阻塞血管及局部化疗作用，“断其粮道，饿死肿瘤”，导致肝脏肿瘤坏死（如图1a所示）。TACE为了杀死肿瘤细胞，把肝脏的动脉血管堵上了，正常肝脏不会缺血坏死而受影响吗？实际上，TACE治疗肝癌的核心原理是肝脏具有肝动脉和门静脉双重供血，肝癌组织的血供95%以上来自肝动脉，而正常肝脏组织的血供70%-75%来自门静脉，因此，栓塞供应肝癌组织的肝动脉分支可有效阻断肿瘤的血供并使其缩小坏死，而对正常肝脏组织影响较小（如图1b所示）。
图1 经导管肝动脉化疗栓塞术的原理及示意图
那么，哪些病人适合行TACE治疗呢？适合人群包括：1）不可手术切除的中晚期原发性肝癌患者；2）虽然可手术切除，但由于其他原因（如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿意接受外科手术的患者；3）转移性肝癌患者，如结直肠癌、胃癌、胰腺癌等肝转移患者，肝内转移瘤超过5cm或多发性转移瘤无法手术切除者；4）肝癌外科切除术后病理提示高复发风险，需要行预防性介入治疗的患者。
当然，肝癌并不是那么容易对付，在做完一次介入治疗后，4-6周需要行影像学（CT或磁共振）复查。部分肿瘤负荷小的患者，可以控制的很好，肿瘤坏死后维持非常稳定的状态，甚至一部分肿瘤可以逐渐缩小。但有的时候，尤其是对于肿瘤较大、肿瘤数量较多的肝癌患者，可能会出现部分癌组织存活，而且又新长出血管提供营养，这种情况下，患者就需要重复进行介入治疗，从新生的血管里补充药物，再把新生的血管堵塞，类似于“打补丁”一样。因此，每个患者需要做几次介入治疗，和自身的肿瘤大小、数目，治疗后反应，新生血管的情况都相关，是否需要进行重复介入治疗需要医生根据术后复查的情况判定。
介入治疗以其微创、安全、高效的特点，在肝癌治疗的决策过程中具有重要作用。当然TACE只是一种局部治疗肿瘤的手段，不同患者根据不同情况，采用各种方案相结合，需要配合靶向治疗、免疫治疗、放疗等，实现更好的治疗效果。（作者：段峰）
作者简介：
段峰
中国人民解放军总医院
第一医学中心肿瘤中心副主任
第一医学中心肿瘤中心介入放射科主任
中国医促会介入诊疗学分会主任委员
解放军医学会介入诊疗专业委员会秘书长
中国介入医师协会副总干事
作为课题负责人主持国家科技重大专项、国家自然科学基金、北京市科委课题、军队课题等10余项科研课题。
获得国家科技进步二等奖、北京市科技进步一等奖等多项国家省部级科研成果奖励。
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