放射性肠炎(radiation enteritis)是盆腔腹腔、腹膜后恶性肿瘤经放射治疗引起的肠道并发症。分别可累及小肠结肠和直肠，故又称为放射性直肠、结肠小肠炎。根据肠道遭受辐射剂量的大小、时间的长短发病的缓急，一般将放射病分为急性和慢性两种。又根据射线来源放置的体内外位置的不同将其分为外照射放射病和内照射放射病在早期肠粘膜细胞更新受到抑制，以后小动脉壁肿胀、闭塞引起肠壁缺血，粘膜糜烂。晚期肠壁引起纤维化肠腔狭窄或穿孔，腹腔内形成脓肿、瘘道和肠粘连等

放射性肠炎是由什么原因引起的？

　　㈠肠上皮细胞增生受抑制：肠粘膜上皮细胞对放射线最为敏感以氚标记的胸腺嘧啶作细胞更新观察发现肠粘膜的更新是通过位于肠腺隐窝部的未分化细胞增殖而完成的这些细胞在分化后失去分裂的能力并逐步移向肠粘膜表面放射线抑制这些细胞的增殖使肠粘膜发生特征性的急性病变如果放射剂量不过量在停止放射治疗后1～2周粘膜损伤便可恢复最近研究发现多次照射的效果取决于照射时隐窝细胞所处的细胞周期处于分裂后期的细胞对放射线最敏感而在晚期合成的细胞具有较强的耐受力由于在任何特定时间所有增殖的隐窝细胞仅有一部分处于细胞增殖周期的某一时相因此单次大剂量照射仅使一部分细胞死亡而在数天后细胞有丝分裂又恢复正常

　　㈡肠粘膜下小动脉受后：小动脉的内皮细胞以放射线很敏感大剂量放射治疗使细胞肿胀增生纤维样变性引起闭塞性动脉内膜炎和静脉内膜炎因此产生肠壁缺血和粘膜糜烂溃疡肠道内的细菌侵入使病损进一步发展

　　㈢肠壁组织受损：肠壁组织经广泛持续照射后引起水肿肠壁各层均有纤维母细胞增生结缔组织和平滑肌呈透明样变化最后导致纤维化肠管狭窄粘膜面扭曲和断理解因此放射线产生的肠道改变可从可逆性粘膜结构改变直至慢性纤维增厚伴有溃疡的肠管甚至引起肠梗阻

　　病理改变：

　　㈠急性期；在辐射期间或期后即可发生急性期的病理变化上皮细胞变性脱落隐窝细胞有丝分裂减少肠粘膜变薄绒毛缩短毛细血管扩张肠壁粘膜充血水肿及炎症细胞浸润病变直肠可见杯状细胞肥大腺体增生变形常有急性炎细胞嗜酸性粒细胞和脱落的粘膜上皮细胞形成的隐窝脓肿通常在数周内达到高峰而后消退如果照射量大而持久粘膜可发生局部或弥漫性溃疡其分布与深浅不一周围粘膜常呈结节状隆起其四周的毛四血管扩张粘膜病变易出血

　　㈡亚急性期：起始于照射后2～12个月粘膜有不同程度的再生和愈合但粘膜下小动脉内皮细胞肿胀并与它们的基度膜分离最后发生空泡变性脱落形成闭塞性脉管炎血管内膜下出现大量特殊的“泡沫巨噬细胞”对血管放射性损伤有诊断意义血管的闭塞导致肠壁进行性缺轿粘膜下层纤维增生伴有大量纤维母细胞并可见平滑肌的透明变性胶原含量减少虽然如此局部血供尚能满足但患者并发有高血压糖尿病冠心病血管硬化等若同时出现心力衰竭则肠壁出现严重血供不足可引起直肠壁溃疡脓肿和直肠阴道瘘或直肠膀胱等形成

　　㈢慢性期：慢性期病变实质上是潜伏的血管闭塞引起的延缓病损肠壁的缺血程度不同慢性病变延延较久病期与病变显露时间长短不一一般在放疗后1～5年出现小肠病变可在放阁后6年半出现直肠慢性病损有在放疗后10年出现受损的肠段粘膜糜烂可有顽固的钻孔或瘘管形成以及并发肠梗阻腹膜炎腹腔脓肿等小肠病变严重时粘膜绒毛萎缩引起吸收不良直肠的慢性病变队溃疡糜烂外残存腺体杯状细胞大量增生可引起粘液和血便晚期可发生癌变但不多见

放射性肠炎有哪些表现及如何诊断？

　　本病的诊断一般不困难有放疗史结合临床表现和有关检查可以确定病变的性质和部位即可明确诊断

　　放射性肠炎的临床症状一般照射总剂量在3000rad以下者很少发病腹腔内放疗总量超过4000rad时发生症状若达7000rad以上则发病率高达36%症状可出现在治疗早期疗程结束后不久或治疗后数月至数年

　　㈠早期症状：由于神经系统对放射线的反应早期即可出现胃肠道的症状一般多出现在放疗开始后1～2周内恶心呕吐腹泻排出粘液或血样便累及直肠者伴有里急后重持久便血可引起缺铁性贫血便秘少见偶有低热痉挛性腹痛则提示小肠受累乙状结肠镜检查可见粘膜水肿充血严重者可有糜烂或溃疡

　　㈡晚期症状：急性期的症状迁延不愈或直至放疗结束6个月至数年后始有显著症状者均提示病变延续终将发展引起纤维化或狭窄此期内的症状早的可在放疗后半年晚的可在10年后甚至30年后才发生多与肠壁血管炎以及扣续病变有关

　　1.结肠直肠炎：常出现于照射后6～18个月国内报道发病率为2.7%～20.1%症状用腹泻便血粘液便和里急后重大便变细和进行性便秘或出现腹痛者提示肠道发生狭窄严重的病损与邻近脏器形成瘘管如直肠阴道瘘粪便从阴道排出；直肠膀胱妆可出现气尿；直肠小肠瘘可出现食糜混于粪便中排出也可因肠穿孔引起腹膜炎腹腔或盆腔脓肿由于肠道的狭窄和肠袢缠绕可发生肠梗阻直肠的放射性病损可分为四度：Ⅰ度可无或仅有轻微症状肠粘膜只有轻度水肿能迅速自愈这些改变一般认为属于放射反应性损伤Ⅱ度大便频数有血便或粘液便里急后重症状可持续数月或数年肠粘膜有坏死溃疡或中度狭窄Ⅲ度直肠严重狭窄需作结肠造口术Ⅳ度已伴有瘘客形成有学者钭放射性肠炎分为四型即卡他型糜烂脱屑型浸润溃疡型浸润溃疡伴阴道直肠瘘型放射性肠炎的并发症有结直肠癌直肠腺癌深部囊性结肠炎孤立性直肠溃疡（多属于前壁也有发生在后者）等

　　2.小肠炎：小肠受到放射线严重损伤时出现剧烈腹痛恶心呕吐腹胀血样腹泻但晚期表现以消化吸收不良为主伴有间歇性腹痛脂肪泻消瘦乏力贫血等