疑惑：慢性肾炎，同病却不同命

　　王某自从被诊断为慢性肾炎后，面对多次检查但血尿蛋白尿依旧阳性的化验单，心急如焚，四处求医，使用各种药物“狂轰乱炸”，可他万万没有想到结果却适得其反，滥用药物让他的肾不堪重负，导致慢性肾炎急性加重，很快出现肾功能衰竭。

　　陈某听说慢性肾炎病情顽固，难以治愈，心想与其作无谓的挣扎，不如放弃治疗，免得人财两空。在这种自暴自弃的心理驱使之下，他不但放弃治疗，而且饮食方面毫无节制，将医生的忠告抛之脑后，结果血压高得无法控制，肾功能衰竭（尿毒症）期提前到来，早早地加入了血液透析队伍。

　　何某诊断为慢性肾炎已１０年，听从医生建议，平时注意饮食、劳逸结合、控制血压。除了偶尔查出蛋白尿和镜下血尿外，其他体检指标均属正常，丝毫看不出是一个罹病多年的肾炎患者。

　　为什么同是慢性肾炎患者，他们的病情进展速度却各有不同呢？慢性肾炎患者在疾病的诊治观念上有哪些误区？平时生活中又该注意些什么？带着这些问题，我走访了肾脏病专家谌贻璞教授。

　　坐定之后，谌教授先给我介绍了慢性肾炎的大体情况。慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）是肾内科的常见病多发病，１９９９年我国有关统计资料显示，导致终末期肾功能衰竭（尿毒症）的病因中，排在第一位的就是肾炎（其中又以慢性肾炎为主），糖尿病肾病及高血压肾病分居第二、第三位。

　　透视：谁在主宰慢性肾炎的进展

　　“谌教授，不同的慢性肾炎患者病情发展速度均不一样，这取决于什么呢？”我问道。

　　谌教授解释说，慢性肾炎是一种慢性进展性肾小球疾病，是一种免疫介导性炎症。从理论上讲，它可能最终发展到肾功能衰竭。慢性肾炎的进展速度首先取决于病理类型。慢性肾炎至少有５～６种病理类型。不同病理类型的患者，其病情进展速度是不一样的。所以，慢性肾炎患者有必要先做肾穿刺，通过肾穿刺活检判断其病理类型，以此判断疾病预后，同时确定治疗方案。有的病理类型，像系膜增生性肾小球肾炎，预后很差，发展较快，几乎什么药都拿不下来；而有的病理类型，如轻度系膜增生性肾小球肾炎，预后就较好，疾病进展慢。对于肾脏病，一个诊断可以有“三顶帽子”，即临床诊断、病理诊断和免疫病理诊断。比如同一个人的肾脏病，临床诊断为慢性肾炎，病理诊断可能为系膜增生性肾小球肾炎，免疫荧光检查诊断可能是ＩｇＡ肾病，后两种诊断必须依赖肾穿刺活检。

　　由此可以看出，肾穿刺检查对于慢性肾炎患者是很重要的。可在现实中，许多患者对肾穿刺的安全性存在顾虑。对此，谌教授说，肾穿刺成功与否取决于三要素：一是定位，二是穿刺器械，三是操作人员的熟练程度。现在都是Ｂ超定位，甚至Ｂ超直视下穿刺，可以清楚看见针头位置。此外，穿刺针也有许多改进，针已变细，从手工操作变成半自动、自动操作。因此，到大医院（操作人员经验丰富）做肾穿刺，对于绝大多数患者，危险性是很小的。

　　除了病理类型，慢性肾炎的进展速度还取决于治疗和保养。谌教授特别强调对肾炎继发的高血压的控制。慢性肾炎患者很容易出现高血压，特别是肾功能不好时，而高血压对肾脏的危害又是非常之大，这样便造成了恶性循环，加剧了肾功能衰竭的发展过程。所以，肾炎并发高血压时须进行非常正规的治疗，而且要达标。治疗应达到的标准是：尿蛋白大于１克者，血压要下降到１２５／７５毫米汞柱或以下；尿蛋白小于１克者，血压降到１３０／８０毫米汞柱或以下。很多患者不重视高血压的治疗，那就等于火上加油，肾衰竭自然就发展得很快了。

　　谌教授也着重提出慢性肾炎患者必须注意感染的问题，尤其是不易发现的潜隐性感染，如慢性咽喉炎、中耳炎、鼻窦炎等，因为这些感染会使病情反复甚至加重。

　　除此之外，应尽量避免劳累及使用对肾有损害的药物，这些都是慢性肾炎进展的“加速器”。总之，影响慢性肾炎进展的原因多而复杂，不论何种原因，患者都须到正规医院治疗，不要盲目求医。

　　检讨：坎坷的求医路上，患者做错了什么

　　慢性肾炎至今仍是一种难以彻底治愈的疾病，这句话听起来似乎相当残酷无情。无论在感情上我们是多么难以接受，但在理智上我们必须正视这个事实。也许，我们惟一可以做的就是让慢性肾炎进展慢些、慢些、再慢些。

　　谈到目前患者求医问药时的一些误区，谌教授痛心疾首地说，由于慢性肾炎目前尚无特效治疗方法，在漫长的治病过程中，患者病情或持续或反复，不见好转，久而久之，患者对医生失去信心，常想自己去寻找一些更有效的治疗方法。这类患者即属于病急乱投医型。他们道听途说，四处寻医，甚至找上了巫医、庸医。此外，现在某些不负责任的媒体介绍的一些所谓专科医院，许多都以赚钱为目的，医疗质量不能保证。这些患者花了钱吃了药没有效果也罢，更令人担忧的是花了钱吃了药还把肾给吃坏了。不少人以为中草药无毒性，弄来一些偏方，殊不知有不少中药也有肾毒性，有的甚至毒性很大。例如，一个病理类型为轻度系膜增生性肾炎的患者，求助于某些根本就没有正式的行医执照的所谓“医生”，每次带回几十公斤的大袋“草药”回家服用，仅仅两年时间慢性肾炎就发展成尿毒症。事实上，一般的轻度系膜增生性肾炎患者，患病十余年也常能保持肾功能稳定。所以有病不能乱求医，诸如此类的教训真是太多了。

　　与此相反，还有不少患者的心态则走向了另一个极端。他们到处求医，治不好时就放弃治疗，自暴自弃。慢性肾炎到一定过程就会并发高血压，就算肾炎治不好，但高血压是必须治疗的。前面已经讲了，高血压不治对肾病是火上加油，但控制了血压就能延缓肾损害的进展，为什么要放弃呢？除此而外，近年还出现一些新药，如血管紧张素转化酶抑制剂（ＡＣＥＩ），或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ＡＲＢ），这些药不但能降血压，而且没有高血压的慢性肾炎患者也能服用，在医生指导下长期服这类药，可减少尿蛋白，延缓肾炎进展。

　　另外一个误区，就是不少患者对于治疗目标存在错误的认知，他们一味追求完全痊愈，认为不把尿化验结果转为正常就是无效。对某些肾小球疾病可以这样要求，如急性肾炎及病理类型良好的肾病综合征应争取治愈，但是，对慢性肾炎患者来说，这个目标就很不现实。慢性肾炎的治疗目标应该是延缓肾损害的进展——也就是让慢性肾炎“减速慢行”。已有大量临床资料证实，某些慢性肾炎患者经正规治疗后，尿蛋白检查虽未转阴，但是远期预后显著改善，与未进行正规治疗的患者比较，肾损害进展明显减慢。

　　忠告：严格约束好你的日常生活

　　当我问到慢性肾炎患者遇到感冒之类小病，能否自己用药，或用药须注意哪些问题时，谌教授说，对于有肾脏病的患者，不提倡自己用药。的确，现在有非处方药，其毒副作用都很小，否则不会列为非处方药。然而目前许多药店不规范，为了赚钱也卖处方药。这样一来，患者就很可能不慎购买和使用了肾毒性较强的药物。为了安全起见，慢性肾炎患者得病后，不管是大病还是小病，最好到医院就医，某些特殊药物是否能用，必要时还应与肾科医生商量。

　　不论是正常人还是患者，一日三餐都应讲究营养，那么，慢性肾炎患者在饮食上要注意什么呢？”谌教授说：“一般而言，患者都应低盐饮食。国人一般每日吃１０克左右的盐，北方人由于饮食习惯常常吃得更多，而慢性肾炎患者只准许每日吃３～５克盐，出现高血压及水肿时尤应严格控制。我建议患者自己找天平称一次食盐，这样对３～５克食盐是多少就有一个具体的概念。此外，当肾功能开始减退时，还应实行低蛋白饮食，此时应向专科医生具体请教。”

　　“谌教授，我想提一个敏感的但患者又相当关心的问题。肾在老百姓的观念中与男人的性有关，那么得了慢性肾炎后对性生活有没有影响呢？”谌教授说：“中医的肾和西医的肾概念不全相同，按西医观点，肾脏除排泄功能外，还具有内分泌功能。中医认为肾虚，尤其是肾阳虚时，男人要特别注意节制性生活。对西医而言，慢性肾炎患者是可以结婚、可以过正常性生活的。但是慢性肾炎女患者对怀孕就应当谨慎，对于尿蛋白较多、肾功能不好、血压高的患者，我不主张怀孕。一定要有个自己的小孩的观念不好，假若怀孕后肾病加重，不但对孕妇的健康十分有害，而且婴儿也可能出现发育异常，甚至有时必须终止妊娠。”

　　谌教授的一席话为慢性肾炎患者的治疗和康复指明了方向，但路毕竟要自己走，愿所有的慢性肾炎患者在医生的正确指导下，能获得满意的生活质量，延长寿命。