水痘

　　症状：水痘因为其通常在发烧24小时内就会出现皮肤病的四大症状而被儿童皮肤科医生称为 “四世同堂”——斑疹、丘疹、疱疹和结痂。疹子以躯干为主，呈向心性分部，四肢相对较少。多见于6个月以后的各个年龄段。冬春季发病多见。潜伏期1~2天。

　　专家解读：徐志强主任表示，水痘是病毒传染性皮肤疾病，因为冬季幼儿室内活动比春夏秋三季都多，有的公共场所不通风，孩子容易通过空气飞沫和直接接触渠道被传染。前段时间沪上出现不少水痘患儿，其中一部分就是在幼儿园感染的，因为幼儿集中玩耍，一个班里如果有一个孩子发水痘，很快就会蔓延到其他孩子，所以一旦发现病例，必须马上隔离治疗，并且对与其接触的其他孩子进行观察隔离，以免波及更多幼儿。目前针对水痘的有效药物不是很多，建议家长和幼儿园提前预防，如每天通风换气等，沪上一些幼儿园要求孩子在入园前必须注射水痘疫苗。

　　用药指南：

　　水痘初现:喝点抗病毒冲剂

　　一天，一位朋友领着4岁的儿子来找我。孩子额头、手心有些发热，前胸和后背有5个红色斑丘疹，其中两个皮疹出现水滴样小水疱。查体结果是，嗓子稍微有点红，其他正常，看样子像水痘。我只给孩子开了点抗病毒冲剂，以达到清热解毒、退热的效果，如果孩子痒就局部搽一下炉甘石洗剂。

　　水痘多伴高热：不要用阿司匹林

　　过了几天，孩子的水痘明显增多，还出现高热，最高达到38℃，再次到医院找到我。经血常规检查是病毒感染，没有合并细菌感染。孩子发烧超过38.5℃，可以吃点布洛芬，但不要用阿司匹林退热，以免加重肝肾负担，引起副作用。另外，每天在水痘处涂抹炉甘石洗剂2～3次，如痒得厉害，可以随时涂抹。如有溃破可涂点红霉素软膏，防止感染。

　　情况趋于稳定：不能用药促发疹子

　　按时用药加上护理得当，孩子水痘大部分消退，结痂的皮疹也都可以看到，水痘算是基本控制住了。孩子的奶奶来看孙子时，却提出吃药促使疹子多发点，原因是水痘出得越多越好，疾病就不会复发了。其实这是错误的，吃发疹的药物很可能导致全身水痘密集，使病情加重。

　　结痂后：还要喝抗病毒冲剂

　　随着病情好转，孩子身上的水痘大都结痂，最先出的几个痂也开始脱落。此时，可以给孩子洗澡了，但时间要短，洗完后别忘记抹炉甘石洗剂。结痂是水痘的最后一个阶段，结痂后要等所有的水痘都消失才算痊愈。因此，还要再喝几天抗病毒冲剂，以巩固治疗。

         麻疹

　　症状：和水痘不同的是，麻疹患儿一般前3天发烧，第4天才开始出皮疹，往往是从耳后开始，经由头面部逐渐发出红色斑丘疹和麻疹粘膜斑，最后蔓延到全身甚至手脚心。皮疹发出后，烧不退反升。

　　专家解读：徐志强主任说，因为麻疹3天症状就像比较严重的感冒，除了发烧还可能有流鼻涕等，所以很多家长可能会先自行给孩子吃感冒药，缺乏经验的医生可能也为当成感冒来医治。到第4天一般就会“真相大白”。遭遇麻疹，治疗工作应该交给医生，家长可以做的就是保持室内空气新鲜，每日通风2次(避免患儿直接吹风以防受凉)，保持20°左右室温和一定湿度。

　　用药指南：

　　麻疹是病毒引起，本身无特效药。已确诊为麻疹的病儿若发热在5天以上，疹点稀少，可用中药。配方是西河柳30克，芫荽子30克，浮萍15克，生麻黄15克。在这些药内加适量水煮沸移入室内，边煮沸边蒸发，让病孩呼吸热的药蒸气，有促进透疹的作用。也可用温热的药液擦拭患儿面和手背等处以助透疹。

　　麻疹发热有一个自然病程，一般约需7~10天。在出疹期，发热达到高峰时体温一般在39.5。C左右，用退热剂对疾病本身是无益的。若体温超过40℃以上或过去有高热、惊厥史的病儿，应该用退热剂，但用量应偏小，约为常用量的三分之二。在服用时，把退热药片用100~200毫升(约半至一小碗)温水冲服，使病儿有微汗，这样疹子渐向外透。如退热药剂量过大，易使麻疹患儿出大汗，造成水份丧失过多而脱水，结果有害无益。故麻疹患儿不是不能用退热药，而是要减量慎用。

　　麻疹是病毒引起，抗生素对麻疹也是无效的。但出疹时因持续高热，消耗多，加上进食少，患儿抵抗力差，很易继发细菌感染，常见的有肺炎、喉头炎、肠炎等。此时，应该用抗生素来治疗，促使疹子透发顺利，但绝不能滥用抗生素，造成肠道菌群失调(正常细菌被抑制，致病菌生长)和霉菌生长，使疾病迁延不愈。

        风疹

　　症状：风疹的临床症状很像麻疹，但比麻疹轻，疹子的密度也不如麻疹高，表现有咳嗽、流涕、喷嚏、咽疼、食欲不振，耳后及枕后淋巴结常常肿大，体温一般不太高，多为低热或中等度发热。

　　专家解读：风疹是由风疹病毒感染、儿童时期常见的、通过呼吸道飞沫传播的急性传染病。多在冬春季发病，可以在集体流行，一般潜伏期是10~21天。徐主任表示，其预防方法和麻疹类似。

　　用药指南：

　　一、中医分型与中药治法

　　1、邪郁在表

　　发热恶风，喷嚏，流涕，伴有微咳，精神倦怠，胃纳欠佳，疹色浅红，先起于头面，躯干，髓后遍及四肢分布均匀，稀疏细小，2—3天消退，有痒感，耳后及枕部痰核肿大，苔薄白，舌质偏红。

　　治法：疏风清热

　　方药：银翘散加减：金银花12克，连翘45克，竹叶45克，牛蒡子12克，桔梗12克，荆芥12克，薄荷45克，豆豉12克，辛夷花12克，白前13克，甘草4克.

　　2、邪毒内盛

　　高热，口渴，心烦不宁，疹色鲜红或紫暗，疹点较密、便黄少，舌质红，苔黄糙。

　　治法： 清热解毒凉血.

　　方药： 透疹凉解汤加减：桑叶45克，菊花45克，薄荷45克，牛蒡子12克，蝉衣7克，连翘12克，黄连7克，紫花地丁12克，赤芍12克，红花7克，甘草4克.口渴甚者加天花粉，鲜芦根，大便干结加全瓜蒌、郁李仁等。

　　二、现代西医西药治疗方法

　　主要是支持疗法，对症治疗.可酌情给予退热剂，止咳剂及镇痛剂.喉痛用复方硼砂液漱口，皮肤瘙痒可用炉甘石洗剂或生油涂拭，结膜炎用o.25%氧霉素滴眼液或10%醋酸磺胺液滴眼数日。

       幼儿急疹

　　症状：突发高热39～40℃，持续3～5天后退热，从身体躯干慢慢向脸部、四肢发出全身性的玫瑰色斑丘疹，所以该病也被称为玫瑰疹，患儿通常不会感觉痒，疹子很快就会退去。

　　专家解读：医学教科书上说6个月到2周岁的孩子是幼儿急疹的主要患病群体，但临床上8-10个月的幼儿更加高发。这是一种幼儿常见病，冬春高发，威胁性不是很大，但因为它的初期症状和麻疹很接近，所以容易令家长惊慌失措。两者的区别是幼儿急疹 “疹出热退”，而麻疹是“疹出热升”。玫瑰疹不是威胁性很大的感染疾病，只要宝宝的精神状况良好，一般出了疹子后就没什么问题了。不过，发高烧可能会造成少数婴儿出现热痉挛，所以需要准备退烧药物。

　　用药指南：

　　幼儿急疹主要是风热、热毒内争所致。目前医院多使用美林混悬液，它是一种液体，比较适合于1~2岁以下的小儿服用。此外，还可适当地服用双黄连口服液、银翘解毒颗粒、小儿清热解毒口服液等中成药。在使用中药治疗的同时，可以对患儿使用推拿疗法，对治疗各种幼儿急疹也有一定疗效，而且无痛苦、无副作用，很容易被家长和孩子接受。

　　建议家长可以推下天柱骨(即颈椎，手法是从上往下推)，揉风池穴、太阳穴，推三关、六腑。一天做一次，一般需要做两三天，一个穴位推拿三五分钟。由于患儿皮肤稚嫩，容易受伤，因此推拿需要一定的介质，如果患儿发烧的话，用白水、薄荷水或滑石粉就可以。

　　家长不要急于退烧，这样不利于孩子出皮疹和疾病的治疗。因为幼儿急疹常是夜间突然发热，而且高热不退，服用退热药后，如有汗出，则体温会有所下降，过后体温复升，常常达到39~40℃。发热时，身上不出皮疹，发热退后，才出皮疹。

　　小儿持续发热3~4天后，体温退了，或开始退热了，身上会看到一些皮疹出现，其皮疹呈淡红色皮疹、针尖大小，最先见于躯干，然后延及全身，躯干最多，颜面、颈部也可见到，一般不痒，也有的小儿有微痒感，1~2天即可消退，退后皮肤不留斑痕，家长不用担心。

　　另外，推荐家长可以使用验方，芦根10克，竹叶3克，双花6克，连翘6克，生甘草3克。水煎服，每日1服。

        细菌类

　　猩红热

　　症状：患儿会有发热、咽痛症状，起病一天内全身皮肤会出现弥漫充血，并且出现针尖大小的鲜红色皮疹，疹子和疹子之间都是红色充血皮肤，疹子会于颈、胸、躯干、四肢依次出现，一两天就会遍布全身达到高峰。小患者会出现“杨梅舌”和“柏氏线”，这种病在2—8岁的孩子中相对较多见。

　　专家解读：徐志强主任说，因为猩红热与感冒都是冬春季常见病，早期症状又很相似，所以容易混淆。但猩红热发病后，咽部明显红肿疼痛，一昼夜内出现典型皮疹，舌鲜红无苔如杨梅，这些症状与感冒有明显不同。另外，因为猩红热可能引起扁桃体炎、丹毒、风湿热、心内膜炎等，所以需要治疗彻底。

　　用药指南：

　　1、抗菌治疗：首选青霉素，足量静滴，疗程7～10天;重症病人加大青霉素用量，并予静脉注射，或两种抗生素联合应用;如有青霉素过敏，可选用红霉素、头孢霉素等药物。

　　2、饮食可给予营养丰富、富含维生素的流质或半流质食物。在发热出疹时应让患儿多饮水。注意口腔卫生，可用淡盐水漱口，一日3～4次，清除鼻腔分泌物，用青霉素软膏涂口唇和鼻腔。

　　3、皮疹退后可出现皮肤脱屑，有痒感，要保持皮肤清洁。出疹期病儿皮肤瘙痒，如果抓破还会继发感染，可涂炉甘石洗剂或75%酒精。忌穿绒布或化纤内衣裤，以免加重瘙痒。脱皮时可涂凡士林或液体石蜡，有大片脱皮时需用剪刀剪掉，嘱病儿不能用手强行剥离，以免引起皮肤感染。注意不要用手剥脱皮屑，以免引起感染。痒时可涂炉甘石洗剂。

        接触性皮炎类

　　尿布疹皮炎

　　症状：大部分宝宝都得过尿布疹皮炎，所以当家长发现宝宝小屁屁出现红肿，有时还伴有粉红色小包时，也不要太自责。除了没有及时更换尿布、尿不湿外，如果尿布没洗干净，上面的洗涤剂、柔顺剂也可能刺激宝宝皮肤，造成尿布疹。

　　专家解读：徐主任说，无论使用传统棉尿布还是新式纸尿裤，冬天的婴幼儿都会穿上好几条裤子，这就创造了最容易滋生尿布疹的不透气环境。所以家长一定要及时观察宝宝的大小便，一旦有“状况”，应该立即用温水把小屁屁洗干净，但不要用香皂洗，而应该使用无刺激的婴幼儿专用清洁用品，洗完之后在空调房内稍微晾一下小屁屁，并且涂上不含刺激物的温和护肤品。此外，尽量给宝宝勤换尿布，保持小屁股通气干燥。

　　用药指南：

　　对付尿布疹关键在预防，勤换尿布又是很重要的，尿布尿湿了一定要及时更换。有些家长怕影响宝宝的睡眠而不换尿布，其实宝宝睡在湿尿布上，不仅易发生皮炎，而且睡得也很不舒服，很不安稳。再说 刺激宝宝皮肤的罪魁祸首就是尿液中含的尿酸盐，长期刺激加上潮湿环境就不可避免地要发生尿布疹了，所以说为图省事，把湿尿布晒干或烘干后又再给宝宝用是很不可取的。

　　尿酸盐单用肥皂或水是洗不掉的，它可溶于开水，每次洗干净的尿布都应用开水烫或煮一下，这样 尿布就会柔软、干爽了。洗尿布还应注意，无论何种洗涤剂一定要冲洗干净，以免残余的化学剂刺激宝宝的皮肤。有的家长怕弄湿床铺，就在尿布外包一层塑料或垫层橡皮布，这样 做也不可取。如果有轻微的发红或皮疹，除了及时更换尿布外，要保持局部清洁干燥，每次大小便后应清洗臀部，用软布把水擦干，再涂以3%柔酸软膏或热的植物油，每天精心护理，不久就会痊愈的。

　    舌舔皮炎

　　症状：不少家长发现，到了冬天，孩子嘴唇周围一圈常常出现红色的小斑疹、小丘疹，而且皮肤还有皲裂，有时有细小的脱屑。仔细观察后他们才明白，这是孩子用舌头舔嘴唇和唇边的皮肤导致的结果。

　　专家解读：冬天体内缺水，嘴唇往往干裂，少数大人也会经常用舌头舔舐嘴唇，而孩子则可能舔舐的范围更大，所以造成唇周围的皮肤因为被唾液反复浸渍而引起炎症。徐志强主任说，预防舌舔皮炎，首先要多喝水;其次，要多吃新鲜的水果和蔬菜，补充维生素;再次，当孩子要舔舐口唇时，尽量转移其注意力，逐渐改变其坏习惯;另外，也可以购买含维生素E等滋润成分的儿童润唇膏，还有一种方法，宝宝吃鱼肝油时，嘴唇上“揩点油”。

　　用药指南：

　　有舌舔皮炎的儿童，几乎个个都表现内热，即有大便干结，口咽发干。中医认为是津液缺乏的因素引起，是由环境因素--秋燥，以及机体本身原因--饮食当中缺乏维生素C，以维生素B等等，以及不能及时补充水份。

　　可以选有消炎止痒作用的软膏，如雷夫怒尔与考地枕混合制剂，每日分次涂布于皮损处，约1周左右可获痊愈。另外，还可内服一些清热解毒的小中药，如小儿清热解毒口服液及导滞丸(丹)等。

　　多吃新鲜的蔬菜水果，补充水份;克服舔吮口唇的动作，纠正舌舔的不良习惯;对一些自控能力差，皮损严重的儿童，采用一些强制性手段，如在口唇周围的皮肤上涂些带有苦味的黄连素溶液。往往可以自行痊愈。

        婴幼儿湿疹

　　病例：婴幼儿湿疹俗称“奶癣”，虽然四季都有，但冬季更加常见，属于过敏性疾病。宝宝的脸上会出现小红点，严重时躯干四肢也有。

　　专家解读：上海儿童医学中心皮肤科专家表示，通常情况下，如果湿疹症状较轻，可以不用药，慢慢自愈。一般说来，不要给宝宝吃鱼虾等动物蛋白成分高的食物。家长不要用碱性肥皂给宝宝洗患处，也不要用过烫的水洗，不要涂化妆品或任何油脂。患湿疹的宝宝不能太热太捂。

　　用药指南：

　　西医治疗

　　西医内治：(1)抗组胺药：H1受体拮抗剂有脱敏镇静止痒的作用，如马来酸氯苯那敏。(2)抗生素：对于皮损广泛、渗出明显、糜烂面大，即使没有明显感染症状也可酌情应用，如红霉素、阿奇霉素、头孢类，应用一周左右一般可出现明显疗效。(3)硫代硫酸钠：可静滴也可口服，有的患儿反应较好。(4)甘草酸胺或复方甘草酸制剂：可口服也可静滴，有脱敏、止痒的作用，但有引起肢端水肿的副作用。(5)锌制剂：硫酸锌或葡萄糖酸锌，对渗出明显尤其是肢端、腔口部位的皮损明显者有效，2mg/kg/d。

　　西医外治：(1)焦油类：黑豆馏油软膏有一定疗效，有收敛止痒作用，亚急性、干燥皮损均可使用，也可与激素软膏合用。(2)糖皮质激素类：对于无糜烂渗出的皮损可选用。尽量选用中、弱效的品种，如丁酸氢化可的松、糠酸莫米松等。但用药面积不宜过大，可与非激素药膏类轮流使用，每日小于2次。(3)抗生素：对于皮损有感染者，可单独或与其他药物如激素软膏合用。(4)溶液：如果皮损有较多渗出或糜烂面大，应选用溶液湿敷，如0.1%利凡诺、2%硼酸等。(5)钙调神经磷酸酶抑制剂：包括他克莫司、吡美莫司，是具有免疫调节作用的外用药，对亚急性皮损、无渗出皮损均可应用。对儿童应选择低浓度。

　　中医治疗

　　中医内治：(1)胎热证—婴儿期：面部红斑、小丘疹水疱、渗出。渗液干燥后橘黄色痂皮，舌质红，苔少，指纹紫色。治法：清心导赤，护阴止痒。(2)湿热症—儿童期：主要在四肢、腘窝、肘窝见红斑，上有针头大小的丘疹、小疱，部分融合成片，自觉痒重，搔抓后渗血或渗液，舌质红、苔薄黄、脉濡数。治法：清热、祛湿止痒。抗敏灵冲剂有清热除湿解毒止痒作用;稍大一点的幼儿，还可用湿疹汤煎剂。

　　中药外治：(1)中药湿敷法(冷湿敷)：药液不加热，选用清热、解毒、除湿止痒中药，煎汁过滤，以4-5层纱布敷于患处，每日二次，每次20分钟，适用于潮红、肿胀、糜烂皮损。(2)涂药法：用自制的紫草油、中药Ⅰ号、中药Ⅱ号中药油剂涂于患处，以收敛、止痒，适用于亚急性湿疹及小的糜烂面。(3)中药保留灌肠法：将中药液从肛门灌入大肠，不受吞咽功能限制，吸收快，药效迅速。 1岁以内药液20毫升;1-3岁30毫升。灌肠的动作要轻缓，留置时间30分钟，每日1-2次。(4)喷雾法：是用雾化器雾化后，将中药液喷到皮损处以达到治疗目的，无机械刺激，但要注意保护眼睛。

        冻疮

　　症状：宝宝手背、耳背又红又肿，像个小馒头，伴有红斑和皲裂，宝宝拼命抓挠，因为有瘙痒、灼热、疼痛的感觉，抓得厉害会出现溃烂。天气转暧后可自愈，但来年会复发。

　　专家解读：婴幼儿的皮肤薄，比成人更容易散热，防御能力较弱，宝宝局部血管容易发生收缩，导致局部组织出现缺氧损伤，所以相比成人更加容易被冻伤，造成冻疮。如果能够加强运动，促进宝宝的末梢血液循环，注意恰当保暖和手足干燥，并多吃高热量和维生素丰富的食物。

　　手脚和耳朵往往是是最容易发生冻伤的地方，一方面因为手足位于血液循环末端，血循环较差、供血量少，再加上宝宝皮肤较薄，防御能力不强，所以手足方面一定要采取一些防冻措施。特别要提醒的是，衣服裤子不要太紧，否则不利于血液循环。

　　用药指南：

　　1、发生冻疮后，轻度、皮肤未破者，可外涂冻疮膏;局部温浴，用茄秧和辣椒秧或艾叶等其中一种，加入水10—15倍煮沸过滤，待水温至不烫手时浸搽局部，每日1—2次，每次15—30分钟。

　　2、也可用猪油蜂蜜软膏(比例3：7)外敷。冻疮若已破，局部可用5%硼酸软膏、红霉素软膏外涂，并用无菌沙布包扎。

　　3、也可用霜打的辣椒杆2两、茄子杆4两、辣椒3个用水浓煎，熏洗患处，每日1次，并要注意保暖，以避免重新冻伤。在冻疮患处涂蛋黄油，效果更佳。

　　4、擦十滴水：方法是先用温水洗净患处，擦干，再滴上十滴水数滴，轻轻按摩，三五天即见效。

　　5、涂蜂蜜膏：油脂有保温作用，蜂蜜有营养皮肤作用。取3份熟猪油、7份蜂蜜，外加少许樟脑，混拌均匀成膏。不必加热，每天涂抹患处1～2次，对早期冻疮疗效显著。

　　6、贴代灸膏：用市售的代灸膏，或麝香止痛膏、香桂活血膏、关节止痛膏等具有活血去瘀功能的贴膏贴于患处，再按摩几分钟到发热为止，两天重复一次，利用其活血及保暖作用，轻者往往一次即可见效。

　　7、抹蛋黄油“将鲜鸡蛋数个煮熟，取蛋黄入锅压碎，用小火熬出油，再加冰片0.5～1克，抹擦患处，每天一次，数次见效。

　　以上验方只适用于治冻疮红斑。如果冻疮已破溃，一般应去医院治疗。

        白色糠疹

　　症状：也叫单纯性糠疹，会导致患儿脸上出现白色斑块。目前为止病因不明，多见于儿童及十几岁的青少年，但以冬、春季较为明显。

　　专家解读：中医往往对该病的诊断是患儿体内有蛔虫，而西医更常把这一疾病归因为缺少维生素B和锌有关，治疗的方法根据患者实际情况因人而异。

　　用药指南：

　　由于肠道寄生虫病在孩子中比较普遍，所以有人怀疑这和肠道寄生虫有关(俗称“虫斑”)，有些家长便自行到药店去买驱虫药。但吃了以后即使把虫打掉了，面部的皮肤仍无好转。其实这是一种叫做“白色糠疹”的皮肤病，和肠道有没有虫子毫无关系。这是由于孩子的皮脂腺尚未充分发育，表皮缺少皮脂的保护，如果过度清洗，尤其是用碱性强的肥皂清洁后，很容易发生白色糖疹。此外，阳光曝晒，皮肤干燥也可以进一步加剧本病的发生。白色糠疹和白癜疯不同，白癜疯不同，白癜疯的皮肤完全没有色素，所以颜色很白，并与正常皮肤之间的边界十分清晰，表面也没有鳞屑，而且不一定发生在脸部。

　　得了白色糠疹，父母先别着急。应首先要保持孩子面部清洁，千万不要用碱性强的肥皂洗脸。洗脸后可涂一些含有硅油霜或5%硫磺霜的软膏。如果孩子觉得患处有些搔痒，也可用复方康纳乐霜来涂抹。有些孩子面部的白色糠疹有时也会自然好转，但局部皮肤的颜色仍然会比周围皮肤略微浅一点。