慢性盆腔炎

　　今年33岁的小兰有慢性盆腔炎病史，每当体质弱、抵抗力下降的时候，或是特别劳累、久坐后，或是夫妻性生活后，便感觉白带增多，下腹隐痛，腰酸，有时候甚至出现尿频、腹痛加剧、头晕、发热等，要入院打点滴抗炎。小兰本身体质比较弱，再加上其工作需经常加班加点，所以，腹痛常常发作，苦不堪言。

　　专家解析(上海曲阳医院副院长、疼痛科主任娄强，妇产科主任王玉玲，下同)：慢性盆腔炎是引起妇科疼痛最常见的原因之一，患者通常表现为下腹坠痛和腰部酸痛，有时还会出现一侧坐骨神经痛(即臀部向大腿外侧或小腿的放射痛)，在月经期、性交后或劳动后加重，可伴有尿频、白带增多，月经量增多，周期不准，经期延长等症状。大多数患者通过妇科检查可发现子宫后倾，输卵管增粗，并有触痛，有些患者还同时患不孕症。

　　医疗对策：慢性盆腔炎发作时，可使用药物治疗，如选用透明质酸酶，或a糜蛋白酶肌肉注射，隔日一次，5—10次为一疗程;也可寻求疼痛专科的帮助，使用神经阻滞疗法，如坐骨神经阻滞或骶管阻滞术;此外，还可以使用物理疗法，如激光、微波、热水浴、理疗等。对于有慢性盆腔炎病史而出现坐骨神经痛的患者，应治炎与治痛同时进行。

　　对于一部分女性长期治疗不愈、影响身体健康、工作的，尤其是盆腔已形成包块，年龄在40岁以上、不考虑生育者，可采用手术治疗，如全子宫切除;有部分不孕患者输卵管不通的，则可以做输卵管复通术。

　　子宫内膜异位症

　　今年29岁的青青每到月经期都会感到痛经，月经来潮的一两天里疼痛厉害，月经后期疼痛不减，常常面色苍白，恶心呕吐，有时候吃止痛药也不能缓解疼痛。本以为结了婚就不会疼了，可是结婚都两年了，痛经没有缓解，有时候性交时也出现疼痛。由于结婚两年都没怀上孩子，夫妻俩很着急。后来，青青去专科医院求诊，最终确诊为子宫内膜异位症。

　　专家解析：子宫内膜异位症最常见的临床表现即疼痛，临床观察发现约50%的患者有痛经，且在月经来潮的1～2天里疼痛最剧。有部分患者表现为性交疼痛，月经前疼痛最严重。还有一部分患者表现为盆腔慢性疼痛，疼痛至少持续6个月。子宫内膜异位症患者中30%以上可发生不孕，还有一些患者可出现月经异常。通过腹腔镜、超声、血清检查，可确诊子宫内膜异位症。

　　医疗对策：许多子宫内膜异位症患者月经期都可能发生疼痛，但这种疼痛与痛经有别，是进行性疼痛，即随着月经来潮疼痛加剧，而不能缓解。原则上症状轻微者采用非手术治疗，可以用药物抑制其生长发展，如在医生指导下使用大剂量孕激素或雌、孕激素联合诱导的假孕治疗，或是假绝经治疗，也可使用神经阻滞剂疗法。需生育的轻度患者明确诊断后先行激素治疗，病变较重而需生育者则行保守手术;年轻但病变较重、无生育要求者采用保留卵巢功能的手术，再辅以药物治疗;症状和病变较重且无生育要求或保守性手术治疗后复发者，可考虑根治性手术。

　　痛经

　　菊子是位高二女生，每到月经期间，她就像蔫了的花一样，一点精神都没有。原来，自13岁开始月经初潮起，菊子月经来临的前两天和月经期就会感到下腹隐痛，刚开始还能忍受，后来几年腹痛加剧，痉挛，且肛门也感觉坠痛，经常痛到脸色苍白、四肢发冷、身上冒冷汗。那几天里，根本无法上课，菊子常常请假蜷卧在床，用热水袋捂着小腹，严重影响正常的学习。有时候吃一粒止痛药，感觉会稍好些。

　　专家解析：相关资料显示，十个女孩子八个痛经，可见痛经现象非常普遍。痛经可分为原发性和继发性痛经。原发性痛经多发生在初潮的女孩身上，常在月经即将来潮前或来潮后开始出现，呈痉挛性疼痛，集中在下腹正中，有的人并伴有腰酸，疼痛持续2～3天。对于继发性痛经，其疼痛与月经无关，可通过B超、腹腔镜、宫腔镜等辅助检查发现疼痛是否由子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎症引起。

　　医疗对策：对于药物等方法治疗无效的顽固性痛经者，可使用神经阻滞疗法和物理疗法，如结合针灸治疗则效果更佳。严重患者，还可采用腹腔镜检查了解有无器质性疾病存在，同时可行子宫神经部分切除术。

　　刘晶生下宝宝一年后，去就近的医院上了节育环，当时就感觉很痛，且上环后出血多天，小腹也隐痛难受。本以为过一两个月，身体习惯了就不会感觉到痛，可没想到大半年过去了，情况并未得到改善。

　　专家解析：少数妇女由于上节育环或是输卵管结扎术后出现持久性腹痛，大多数女性短时间内可以适应。术后腹痛可能是由于手术方式、手术损伤或术后炎症引起术后输卵管血管损伤，导致盆腔静脉淤血综合征。或是患者本身有阴道炎、盆腔炎等妇科炎症，上环后加剧炎症，引发疼痛。患者常表现为三痛，即下腹持续性隐痛、腰骶部疼痛和性交痛，部分患者还可出现阴道刺痛和直肠坠胀。还有些节育手术后的患者可出现月经紊乱、白带增多等现象，通过盆腔静脉造影、腹腔镜、超声等辅助检查可发现病症。

　　医疗对策：轻症患者一般在医生指导下服用活血化淤、理气止痛的中药，或采用孕激素对抗雌激素疗法，也可采用物理治疗或神经阻滞疗法。上节育环者可以改用其他避孕方式。对于已行结扎术，而且长期保守疗法无效，并经盆腔静脉造影或腹腔镜证实为盆腔淤血者，可考虑行输卵管或系膜内怒张静脉剔除术，或行一侧附件、输卵管及子宫全切术。

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　　神经阻滞疗法是指直接在末梢神经组织内或附近注射药物或给予物理刺激从而阻断神经传导功能的方法，是治疗顽固性痛症比较有效的方法，对大多数疼痛患者可以达到暂时或永久性镇痛。