什么是“宫颈糜烂”

　　宫颈糜烂，最常见的一种妇科疾病。由于炎症分泌物的刺激，颈管外口粘膜的鳞状上皮细胞脱落，被增生的柱状上皮所覆盖，其表面颜色鲜红，光滑或高低不平，这种改变叫做“ 子宫颈糜烂”。

　　“宫颈糜烂”带来的危害

　　引起不孕不育

　　发生宫颈糜烂尤其是中度、重度宫颈糜烂时，宫颈分泌物会明显增多，质地粘稠，并有大量白细胞，这对精子的活动度会产生不利影响，妨碍精子进入宫腔，影响受孕。

　　造成其它器官炎症

　　如：宫颈糜烂的病原体可以上行造成子宫内膜炎；可以通过宫旁韧带、淋巴管蔓延引起慢性盆腔炎；当炎症波及膀胱三角区，可引起泌尿系统的疾病而出现尿痛、尿频或排尿困难等刺激症状。

　　可引发更深度的病变由于慢性炎症长期刺激，可造成息肉、裂伤、外翻及囊肿等更深度病症。

　　增大癌变几率

　　据妇科专家分析，有宫颈糜烂的妇女，宫颈癌发生率高于普通人群近十倍，在长期慢性炎症的刺激下，宫颈管增生而来的柱状上皮可发生非典型增生，如果得不到及时正确的治疗，就会逐渐向宫颈癌前病变方向发展，因为宫颈糜烂常常合并HPV感染，它是引起宫颈癌的可疑信号之一，这一发展过程一般需要5－10年的时间。

　　然而，专业术语“宫颈糜烂”已被删除

　　据《健康报》介绍，上世纪80 年代，美国的妇产科学专著与教科书将术语“宫颈糜烂”删除，改称“宫颈柱状上皮外翻或移位”。我国也在近年修订出版的妇产科学教科书中将“宫颈糜烂”摈弃。

　　“宫颈糜烂”的本质是宫颈外翻

　　国内教科书以往对“宫颈糜烂”的描述是：宫颈外口充血、发红、颗粒状外观。

　　宫颈被覆上皮在胚胎发生期有两种：原始鳞状上皮与柱状上皮。青春期前，原始鳞-柱交界位于宫颈管内或管外或阴道穹隆的任何处。青春期后，在雌激素的作用下，宫颈体积迅速增长并大大超过了子宫体，随即发生宫颈外翻。外翻使宫颈柱状上皮暴露于宫颈外口，呈红色粗糙状：红色是因为柱状上皮呈单层排列，其下方有丰富的血管网；粗糙是因为柱状上皮相互融合呈绒毛或颗粒状。

　　将宫颈外口红色粗糙状外观误作“局部被覆上皮缺失”，并用“宫颈糜烂”来描述，这是一个历经100多年的错误。“宫颈糜烂”的本质是宫颈外翻，这一生理现象会从女性的青春期起持续几十年。

　　既然本质是宫颈外翻，到底需不需治疗？

　　北京大学人民医院妇科王建六认为，近年来，对宫颈糜烂的处理学术界有了一些新的观念。当无病原微生物感染时，宫颈糜烂可无临床症状，或仅表现为分泌物增多，不需进行治疗。

　　（1）<30岁，对于单纯、表浅糜烂多为生理性变化，不必特殊处理。

　　（2）>30岁，或颗粒型糜烂、不对称糜烂、有接触性出血、宫颈硬度不同，应作宫颈病变三阶梯筛查，除外宫颈病变。

　　（3）颗粒型或乳突型糜烂，如合并有白带增多，外阴阴道瘙痒等炎症症状，应进行治疗。在除外宫颈癌的情况下，多主张行物理治疗。

　　（4）物理治疗方法较多，但治疗原理相同，疗效相近。关键是掌握正确的适应证，规范操作，注意围治疗期处理。

　　单纯的宫颈糜烂与癌变无关

　　北京大学人民医院妇科王建六认为，许多患有宫颈糜烂的女性都担心会发生宫颈癌，认为宫颈糜烂越重，时间越长，越容易发生宫颈癌。理论上讲，宫颈糜烂是一种病理改变，即宫颈的鳞状上皮被柱状上皮取代所致，而非真正的糜烂。而宫颈癌是宫颈鳞状上皮发生异常改变，主要原因是人乳头瘤病毒（HPV）感染所致。二者的发病原因和发病机制不同，病理变化也不同。因此，单纯的宫颈糜烂，如不合并HPV感染，并不会导致宫颈癌的发生。

　　温馨建议：宫颈糜烂女性，应行宫颈脱落细胞学检查

　　但是，需要提醒宫颈糜烂女性，在进行妇科检查时，应行宫颈脱落细胞学检查，初步除外宫颈癌的可能。因为，仅行妇科检查很难区分早期宫颈癌和宫颈糜烂。有条件者，在行宫颈脱落细胞学检查的同时，应行HPV检测，以除外宫颈癌和癌前病变的可能。

　　确诊宫颈癌及其癌前期病变的“三阶梯技术”

　　宫颈细胞学

　　即TCT，一般采用阴道窥器通过从宫颈的鳞状上皮和柱状上皮交界处刮取细胞，在显微镜下进行细胞学检查。检查时，用阴道扩张器扩张患者的阴道，然后用刮棒或宫颈刷，将宫颈四周和阴道后壁的细胞刮下，将它们抹在玻璃片上进行化学固定或迅速浸泡在固定液内固定，然后送至病理科进行细胞学检查。只需要5至6分钟的时间。

　　应避免在经期内做检查。最适合做子宫颈涂片检查的时间是月经干净后的第7至20天之间。检查前不能盆浴，以免影响阴道细胞的改变。不能冲洗阴道，以免冲洗阴道细胞，影响检查。不能在阴道中用栓剂。不能有房事（前一晚）。

　　阴道镜

　　阴道镜检查就是应用阴道镜将子宫颈、阴道和外阴的粘膜放大一定的倍数，在光源的照射下，观察肉眼所看不到的上皮和血管的变化。阴道镜能将病变部位放大10-40倍，借以观察肉眼看不到的微小病变，在阴道镜下选择病变的准确部位取活检，最后由组织学检查用出诊断，这样就可以提高诊断的正确率，同时减少不必要的处理方法，如宫颈锥形切除术、子宫切除术。

　　做阴道镜前需行常规滴虫、霉菌、巴氏涂片检查。对可疑感染者，应做阴道、颈管分泌物培养，对阳性发现者应先对症治疗。术前24小时禁行妇科检查等阴道操作。术前48小时禁阴道用药，以免药物粘附于阴道和宫颈表面，影响检查结果。

　　组织病理学

　　子宫颈癌大体分原位癌和侵润癌：

　　原位癌：癌变仅局限于子宫颈粘膜上皮层内，没有浸润，称为原位癌．原位癌的子宫颈大致正常。

　　侵润癌：当癌细泡侵润入粘膜下间质时，称为侵润癌，又分为早期侵润和侵润癌。

　　从病理组织学上看来，宫颈癌大体可分三类：

　　1、鳞状细胞癌：子宫颈鳞癌在子宫颈癌中最为常见，约有90%～95%的宫颈癌属于此型，常发生于宫颈鳞状上皮和柱状上皮的交界区。癌发展的过程，可分早期浸润癌及浸润癌。

　　2、腺癌：子宫颈腺癌较鳞癌少见，约有2%～5%，此种类型的癌多发于子宫颈管部，近年来报道宫颈腺癌的发病率有上升趋势，约占宫颈浸润癌的8％～12.7％，平均发病年龄56岁，较鳞癌患者的平均年龄大5岁。宫颈腺癌对放射线不敏感，易早期发生转移，应尽早争取手术治疗，预后较宫颈鳞癌差。

　　3、腺角化癌：若腺癌有鳞状上皮化生，则称为腺角化癌。

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