公立医院是我国医疗服务体系中的主体，其中，县级医院服务覆盖人口9亿多，占全国居民总数的70%以上，提升县级医院的综合服务能力是全面保证群众健康的基础。为强化基层医疗，国家卫生计生委医院管理研究所在国家卫生计生委医政医管局的指导下，在辉瑞中国的支持下，开展为期三年的“县在起航”—县级公立医院医院管理及临床重点专科能力建设项目，以县级公立医院管理者和临床医生为主要培训对象，在全国分片区推进，推动我国县级医院综合能力的全面提升。

　　10月12日，在“县在起航”项目2017年度总结会上，国家卫生计生委医政医管局副局长焦雅辉表示，县级公立医院在城乡医疗体系中占有重要地位，在解决老百姓“看病难、看病贵”问题中，具有承上启下的关键作用。项目开展以来，取得了一系列成果，希望能进一步总结经验，在全国形成示范作用，让县级医院有明确的参考标杆。

　　国家卫生计生委医院管理研究所副所长张旭东在总结项目时表示，“县在起航”项目自2015年启动实施两年多以来，从项目的设计到执行都获得了各方参与者的广泛认可。在2018年，将总结成果经验，进一步挖掘县级医院实际需求，继续推进基层医疗综合能力提升。

　　        管理培训：为县级医院培养职业化管理者

　　2017年7月，国务院印发《关于建立现代医院管理制度的指导意见》，要求到2020年，基本建立现代医院管理制度。作为“县在起航”项目最早开展的培训模块，医院管理系列培训围绕着政策解读、医院质量管理、学科建设、实地教学等方面来逐步提升县级医院全面管理能力。

　　培训项目自从2015年8月在陕西富平开展以来，陆续在全国举办了8场培训，通过课程培训和标杆医院实地观摩，截至目前，已有近千名医院管理者参加，以各县级公立医院院长和副院长为主，实际参与人数远超出计划覆盖人数。

　　国家卫生计生委医院管理研究所医院管理咨询中心主任陈晓红在多次培训中讲授“从经验管理走向科学管理”课程，她认为，挽救患者生命需要依靠过硬的专科能力，但科学的管理体系能保证医疗技术发挥出最佳作用。“医院不论大小、不论地域，管理者要走职业化的道路，都应该用统一的科学标准来进行管理，实行精细化管理。”她说。

　　        专科培训：提升县域专科诊疗能力

　　大医院排长队、看病难，小医院门庭冷、少人来，是我国医疗资源不平衡、区域差异明显的一个具体缩影。只有全面提升基层医院的诊疗能力，实现不同医院、不同区域之间医疗的同质化，群众才能放心将健康交给基层管理。

　　国家卫生计生委医院管理研究所通过一直以来对医院的研究和前期调研，选取了心内科、神内科、呼吸内科和重症医学四个领域设计课程。截至目前，共举办了18场专科现场培训，有1700多名医师参加，同时开展了43场远程培训，覆盖了近万名临床医生。

　　为贴近基层医院的诊疗需求，项目组织实用教材编写，由国内学科知名专家、学科带头人统筹编纂，以疾病诊治流程及临床思维为线索，为县级医院医生提供理论高度与实用价值结合的教材体系。截至目前，项目所包含的四个重点专科领域教材已全部出版，包括王拥军教授主编的《神经内科常见病临床思路精解》、霍勇教授主编的《心内科常见病临床思路精解》、邱海波教授、于凯江教授主编的《重症医学基础教程》、王辰教授、迟春花教授主编的《呼吸与危重症医学》。同时，同步发展在线教育内容，让基层医师更方便学习既权威又贴近实际诊疗需求的专科知识。

　　        千人计划：县医生进“三甲” 亲历高水平诊疗

　　在培训学习的基础上，项目开设了“千人计划”模块，将基层医生请进大医院，进行为期一周的交流学习。“千人计划”选取了包括北京大学第三医院、北京医院、北京宣武医院、北京安贞医院、中国康复研究中心、北京天坛医院在内的六家北京著名三甲医院的八个科室作为培训交流基地，截至目前，举办了10期，有220多名基层骨干医生参与。

　　“千人计划”让县医院的医生走进全国重点三甲医院，全国知名的专家可对其进行面对面、手把手地指导，提高县医院临床医生实际操作技能和医疗技术水平，搭建上下联动的平台。

　　多位参加了观摩交流的医生表示，“千人计划”让他们有机会近距离了解、观察专家们的常规看病思路，可以随时向专家提问，也找到了科室建设的差距，帮助探索缩小差距的方式，开阔了眼界。

　　        持续改进：促使医院不断自我完善

　　医院综合能力的提升，有赖于医疗服务质量和管理水平的持续提高与自我完善。根据县医院实际需求，该项目于2017年新增了“医院管理持续改进”模块，对医院进行全面质量管理评价与辅导。国家卫生计生委医院管理研究所的专家亲自来到参与项目的医院，根据国家卫计委下发的医院相关评价工作标准及实施细则，系统“诊断”医院质量管理中存在的问题，为医院提供个性化的质量管理改进方案，帮助县医院不断提高服务质量。

　　截至目前，已经有5家县医院参加了“持续改进”项目，5家医院的院长全部表态，这是医院所接受到的最高规格的辅导，接下来要按照专家提出的意见，持续改进，并继续参加后续的辅导。

　　焦雅辉表示，“持续改进”版块是整个项目中的亮点，通过深入调研，系统诊断出医院所存在的问题，有针对性地给出改进方案，并不断跟进评估，形成一个连续、动态的过程，让医院形成持续、连续改进的机制，不断自我完善与进步。

　　辉瑞大中华区总裁吴晓滨博士表示，辉瑞一贯积极参与和推动改善中国的医疗卫生水平，在提升基层医疗水平方面做了很多工作。希望通过支持该项目，让接受培训的县医院管理者及临床医生发挥带动作用，提升所在医院的综合能力，进而辐射区域县域就诊能力的提升，形成以点带面的效果，全面提升县级医院综合能力。