提起阑尾的疾病，不管是专业的医护人员还是非专业人士，都会自然而然想到阑尾炎。这没有错误，因为阑尾炎是各种阑尾疾病中最常见的疾病。但是，有常见的就会有不常见的，恰恰这些不常见的阑尾肿瘤会导致严重的后果，因为容易被“误诊”为阑尾炎导致的阑尾肿块。此处的误诊为何加上引号，说明不是一般意义 误诊，是因为阑尾肿瘤在术前是很难确诊的。

阑尾位于右下腹，盲肠的末端

首先来说，为何阑尾肿瘤难以确诊?

1.从发病概率讲，绝大数阑尾肿块，都是慢性阑尾炎导致的，或者阑尾脓肿穿孔后大网膜包裹形成的肿块。一般人很难想到是阑尾肿瘤。

阑尾解剖模式图

2.从症状上讲，阑尾肿瘤和阑尾炎导致的阑尾肿块没有明显的区别。阑尾肿瘤尤其是分泌粘液的阑尾腺癌和阑尾囊性腺癌。主要表现为右下腹痛或右下腹包块。肿瘤的生长可使阑尾管腔狭窄、闭塞，导致阑尾腔内分泌物不易排出，黏液积聚，可并发感染，增加腔内压力，出现类似阑尾炎胀痛/发热等表现。如果被大网膜包裹后，与周围组织粘连形成肿块，术前易误诊为阑尾脓肿。

解剖学上阑尾的具体位置

3.阑尾肿瘤位置因素。阑尾肿瘤绝大数位于阑尾顶部，因此结肠镜无法发现阑尾肿瘤，肠镜只能看到阑尾在盲肠的开口。除非阑尾肿瘤很大压迫盲肠后，肠镜下可以看到盲肠壁的外压性改变。

阑尾可以发生哪些肿瘤呢?该如何治疗?

1.阑尾类癌(阑尾神经内分泌癌)：是消化道类癌最常见的部位，约占胃肠道类癌的45%，占阑尾肿瘤的90%。起源于阑尾的嗜银细胞，部分肿瘤伴有粘液囊肿形成。典型的肉眼所见是一种小的(1-2cm)，坚硬的，边界清楚的黄褐色肿物。3/4发生在阑尾远端，少数发生在阑尾根部。临床表现与急性阑尾炎相似，几乎总是在阑尾炎切除手术中发现。如果没有转移，单纯切除阑尾就可以。如果发生转移，不管是淋巴结转移还是局部腹腔浸润，要采取右半结肠切除手术。远处转移需要化疗。

阑尾类癌病理

2.阑尾腺癌：起源阑尾黏膜的腺上皮，分为结肠型和粘液型两种。结肠型临床表现与盲肠癌类似，治疗方案等同于右半结肠癌，手术采取右半结肠切除手术，预后与盲肠癌一样。粘液型腺癌的治疗与结肠型一样，但是预后好于结肠型。

3.阑尾囊性肿瘤：包括阑尾粘液囊肿和假性粘液瘤。阑尾病变为囊肿结构，或含有粘液的阑尾呈囊状扩张，其中80%左右为良性囊腺瘤，少数为囊性腺癌。病人表现为无痛性肿块或超声或CT下偶然发现阑尾囊性包块。恶性的囊性腺癌，如果发生破裂，可导致腹腔扩散。

假性粘液瘤是阑尾分泌粘液的细胞在腹腔内种植形成，可造成腹腔积液，粘连性肠梗阻或肠瘘，对这部分患者主张彻底手术切除或反复多次手术切除，5年生存率可达50%。

阑尾切除标本

临床中，经常会遇到发现阑尾肿块，在外院被当作阑尾炎切除，术后病理发现是阑尾肿瘤，再次追加手术，但是二次手术不如一次手术的预后好。

因此，对于外科医生来说，发现阑尾肿物后，除了想到一般的阑尾炎性肿块外，还要有阑尾肿瘤的意识。如果术中发现阑尾肿块与一般的炎性肿块表现不一样，或者发现囊性结构，甚至有粘液成分而不是脓液的时候，要想到阑尾肿瘤。手术方式要做适当的改变。最不好的情况，就是术中囊肿破裂后，粘液腹腔内扩散，这样腹腔转移就很难避免。