上周门诊的时候，不同时间点接诊了两个痰中带血的病人，一进诊室就惊慌失措的说，医生我不会得了肺癌吧，这两天老是间断的痰中有鲜血。简单询问了病史，不吸烟，也没有明显咳嗽，血从何而来，不会是口腔粘膜出血吧。然后让他张嘴看了一下，发现牙根有活动性出血点。看来我的猜测是对的，两个人都是龋齿的问题引起的出血。

痰中带血很多人会先入为主的认为一定是肺部出了问题，其实痰中带血原因很多，有肺部的原因，也有其他原因所致。

1.鼻腔的疾病 急性鼻炎的时候，鼻腔粘膜干燥，鼻涕反吸到咽喉出现血丝。鼻咽癌患者有回吸性血涕，鼻涕吸入咽喉部随痰吐出来，也会表现为痰中带血。

2.口腔疾病 *整个口腔内血管极其丰富，有小的损伤都有可能出现出血，当牙龈炎、龋齿、口腔粘膜咬合伤等等都有可能出现唾液中带有血丝。

3.咽喉部疾病 咽喉炎、扁桃体炎剧烈咳嗽可引起毛细血管破裂出现痰中带血，但常常是偶发。喉癌常也出现痰中带血的情况，反复出现，时有时无。

4.呼吸系统疾病 痰中带血是呼吸系统疾病常见症状，可见于下列常见疾病，如肺结核、肺炎、支气管肺癌、支气管扩张、肺真菌感染、肺脓肿等。尤其近年肺癌的发病率不断增高，年纪>50岁者，出现痰中带血应尽快到医院检查。此外，像慢性支气管炎、支气管良性肿瘤、支气管内结石、支气管内膜结核等，由于支气管局部炎症，剧烈咳嗽可能造成毛细血管破损，偶然也会出现痰中带血。肺栓塞、肺动静脉瘘及肺含铁血黄素沉着症也会有痰中带血或者咯血的症状。

5.心血管疾病 如风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭等，尤其是心衰发作时，患者会出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、不能平卧，伴咳嗽、咳痰或痰中带血。由于肺淤血，咳嗽时会吐出粉红色泡沫痰。

6.血液性疾病 如血小板减少性紫癜、白血病、骨髓增生异常综合征、血友病等，由于血小板低下或者凝血功能障碍，患者常出现皮肤粘膜出血点，也会出现痰中带血。

7.药物所致 由于治疗需要口服某些抗凝血药物药物，如阿司匹林、华法林等，如果监测不当，会有出血症状，可能表现为痰中带血。

8.急性传染病 如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等，患者多存在急性高热，伴有皮肤粘膜出血，此类疾病应看感染科。

9.子宫内膜异位症 由于具有生长功能的子宫内膜组织“跑到”宫腔以外的肺部，异位内膜也会对卵巢激素发生反应呈现周期性出血。这时候应该到妇科就诊。

痰中带血原因很多，首先是根据病史、伴随症状及相应的检查找出原因，根据不同原因进行治疗，对于反复痰中带血者，呼吸系统疾病更为多见，尤其是老年人，需要警惕肺癌可能。