为提升仁寿县公共卫生服务能力，合理布局医疗机构，提升医疗机构经营服务能力，仁寿县卫生健康局通过座谈会、实地考察、学习研究等多种方式开展了调研，重在深度挖掘医疗发展存在的问题和瓶颈，思考医疗服务发展方向，推进健康仁寿高质量发展。

　　一、基本现状

　　全县共有公立医疗卫生机构66个，其中公立医疗机构59个(县级医疗机构4个，社区卫生服务中心4个、乡镇卫生院51个);民营医疗机构24个、村卫生室503个。公立医疗卫生机构核定编制3029人，现有从业人员5066人(其中编内人员2923人、编外人员2143人)，民营医疗机构及乡村医生从业人员2000余人;全县实际开放床位6849张。

　　二、工作成效

　　（一）高度重视，体系建设完善。 近年来，县委、县政府高度重视仁寿县卫生服务能力建设，并将此项工作列入政府的重要议事日程，加强组织领导，认真抓好落实。出台了《健康仁寿2030规划纲要》、草拟了《仁寿县卫生健康事业十四五规划》等相关政策，加强政府部门协调，积极推进卫生机构管理体制和运行机制改革，进一步完善综合防治机制，狠抓医疗机构提质增效，强化等级创建，增强医疗机构核心竞争力。全力推进卫生健康事业高质量发展，2020年计划生育奖励扶助工作获得省卫健委“先进集体”表彰;县人民医院成功创建为国家“三级甲等”综合医院;全系统10余项工作，100余人次受到市级以上表彰奖励，树立了行业新品牌。不断推进卫生健康事业高质量发展，各项工作推进顺利，成效明显。

　　一是实施资源扩增工程，改善就医条件。2016年至今，县政府多次召集研究卫生项目建设工作，全力协调解决项目推进中的难题。规划投资10.4医院实施县中医院、县妇幼保健院整体搬迁和县第二人民医院、汪洋乡镇卫生院扩建项目，目前4个卫生在建项目累计完成投资约7.5亿元，项目推进顺利。项目建成投用后，将进一步改善群众就医环境，提升群众就医体验感和幸福感、获得感。二是实施公卫保障工程，提升服务能力。狠抓重大传染病管理和突发公共卫生事件应急处置，在县应对新型冠状病毒肺炎疫情应急指挥部统一领导下，坚持科学部署、联防联控、精准救治，全县医务人员迅速响应、临危不惧、奋勇争先、攻坚克难，全力投入疫情抗击攻坚战，全面排查、全面防控、全力救治，全县疫情迅速得到有效控制，成功实现医务人员“零感染”、确诊病例“零死亡”。三是实施医改创新工程，探索有效路径。仁寿县立足实际、以点突破，整合禾加片区乡镇卫生院，成立禾加区域医疗中心，调集区域内人员、技术、设备、床位等所有医疗资源，为辖区群众提供服务。自2018年实施试点工作以来，禾加区域医疗中心诊疗量持续提升，群众就医满意度、获得感明显提升，对落实国家分级诊疗制度、把病人吸附在基层具有重大意义，创新举措获得省市卫健部门高度认可。

　　（二）加大投入，财政保障到位。 一是常规投入逐年增加。2015年至2019年，县财政年均拨付卫生专项经费1400余万元。县疾控中心、县级公立医院、基层医疗卫生机构卫生经费纳入每年县财政预算，2019年分别预算2082.62万元、1891.97万元、10261.23万元，保障工作正常运转。二是应急投入及时到位。新冠肺炎疫情防控期间，县委、县政府主要领导多次调研，县政府调度会议随时研究解决应急工作中存在的问题，截止2020年3月16日(常态化防控以前)，卫健系统共支出疫情防控资金4368.6418万元，经县政府批准，解决4002.0819万元，极大程度地缓解防控资金压力。三是补齐短板优先保障。县人民医院、县疾控中心装备新冠病毒核酸检测实验室，7家乡镇(中心)卫生院装备CT，新购置120救护车20台，实现各镇乡(街道)群众半小时内核酸检测、CT检查全覆盖，切实提高疫情防控“四早”能力。2020年8月，四川省扶贫基金会定向向仁寿县乡镇卫生院捐赠了240余台件医疗检验设备，市场价约1870万元，进一步改善了仁寿县基层医疗卫生机构诊疗条件，补齐检验短板，提升基层医疗服务能力。

　　（三）保障核心，服务能力提升。 一是体系建设不断完善。2003年抗击“非典”后，仁寿县立足实际，稳步推进公共卫生服务体系建设，经过多年努力，基本形成了以疾控中心、县精保院、县妇幼保健院、县人民医院传染病区为重点、设施和功能相对齐全的县、乡、村三级公共卫生服务体系，各医疗卫生机构均设置公共卫生科，各行政村落实公卫第一站长负责制。县级组建了包含紧急医学救援、突发急性传染病防控、食物中毒、事故灾难处置以及应急综合管理在内的42人专家组，为处置各类突发公共卫生事件提供技术支撑，构建起统一指挥、分级负责、属地管理、协调联动、运转高效的卫生应急防控体系。二是救治能力不断提升。近年来，县人民医院创新机制，不断充实医院人才队伍，优化人才结构，硕士以上专业人员70人，特色优势学科得到进一步发展，技术服务能力大幅提升。2005年以来，成立发热门诊、结核门诊、肠道门诊、“一站式”艾滋病抗病毒治疗管理、烈性传染病隔离病房、呼吸及肠道病房为一体的感染科，心胸外科为市级重点专科建设项目。胸痛、卒中中心正式运行，介入工作稳步、有序推进，2020年2月创建为三级甲等综合医院。三是防控能力不断提升。2014年，县财政配套1100万元建成疾控中心公共卫生实验大楼。目前，疾控中心建筑面积8140平方米(其中：业务用房约4700平方米、实验室用房约2000平方米);专业技术人员109人，拥有仪器设备177台，规范建成艾滋病确认、血吸虫病网络诊断、结核病、病毒分离、分子生物学(PCR，即开展新冠肺炎核酸检测)、血清学、健康相关产品微生物、病原菌、理化等9个专业实验室，已开展检验检测项目125项，综合实力在全省县级疾控中心中名列前茅，能够一站式完成新冠肺炎采样、检测、报告工作，为全县科学防控疫情奠定坚实基础。四是基层“前哨”监测预警能力不断提升。疫情防控期间，全县三级卫生服务网络迅速响应，各单位成立5支防控工作小组，分工落实诊疗救治、感染防控、社区排查、消毒消杀等工作，各单位设置预检分诊点，全县开设发热哨点诊室75个，发热门诊6个，形成“基层医疗机构预检，发热门诊分诊、定点医院集中诊治”的分级防控体系，各基层医疗卫生机构人员与民警、村社干部、网格员组成专班，进小区、进家门，开展拉网式、地毯式滚动排查，不留死角，不漏一户。县乡村三级服务网络在疫情防控中发挥了重要作用，守住了第一道防线，实现疫情防控与日常医疗服务“两手抓”。

　　三、存在问题

　　（一）基础设施建设有待完善。 一是区域医疗中心建设进展缓慢。为进一步优化医疗资源布局，方便群众就医，根据“一核七级多点”的医疗机构布局发展思路，目前基本确定建设富加、汪洋、禾加、龙马、文宫、钟祥、彰加等7个区域医疗中心，其中富加、汪洋在建。禾加、龙马、文宫、钟祥、彰加5个项目已争取到2020年地方专项债建设项目资金，正在进行前期工作，但因卫健系统缺少工程建设专业人员，前期工作推进较为迟缓。二是疾控机构业务用房不足。县疾控中心实验室用房、应急保障用房距离标准差距较大，如遇疫情暴发流行，根本无法满足防控、检测需求。对照三级乙等疾控机构建设标准，建筑面积差7000平方米以上，投资约5000万元(已向上争取项目)。三是急需实施医疗流程再造工程。经过此次疫情检验，因受环境、条件等因素制约，医疗机构普遍暴露出发热门诊、预检分诊、人员通道设置不规范等问题，急需实施医疗流程再造。

　　（二）人员经费保障有待提高。 近年来，基层卫生人员经费保障在逐年提高，但仍有缺口。一是在编人员经费保障有缺口，人员经费保障主要包含基本工资、绩效工资、医疗保险、住房公积金、和工伤、失业、生育保险等项目。其中，2020年县级医院(含县医院、县中医院、县妇幼保健院)纳入预算1336个在编人员年经费保障需求13776.54万元，预算1379.34万元，缺口12397.2万元，保障比例为10%(其中县医院保障3.44%，县中医院保障3.58%，县妇幼保健院保障35%，县精保院保障94.58%);2020年基层纳入预算1540个在编人员年经费保障需求为15474.37万元，预算11020.35万元(含退休人员医保及空编临聘人员包干经费576.08万元)，缺口4454.02万元，保障比例为71%(其中乡镇卫生院需求为8651.74万元，财政预算5155.02万元，保障比例为59.58%)。二是基层临聘人员财政保障较低。64个基层医疗卫生单位临聘人员1133人，人员经费需求6798万元，财政定额保障缺编单位临聘人员230人经费560.88万元，缺口6237.12万元，该费用由各基层单位自筹解决。三是各单位应急物资采购占用资金。一季度，因物资紧缺，各单位应急采购了部分必要的防护、消毒物资用于抗疫第一线，但目前部分经费支出仍未得到有效解决，占用各单位运转资金。四是职工收入不增反降。由于大量人员抗疫，医疗业务受到极大影响，2020年1至6月，各医疗卫生单位业务收入下滑严重，与同期相比，收入下滑30%左右，医疗卫生单位部分1至5月出现亏损;新冠疫情后，新的诊疗标准、流程，大大增加了医疗单位人力、物资消耗，现有的医保收费政策、财政保障率(71%)不能负担新增的支出，不少项目如核酸采样、发热门诊、发热病人转运等持续亏损运行，由于卫健系统大部分单位属差额单位，极大的影响了单位运行，多数基层医疗单位仅能发放基本工资。

　　（三）基础医疗设备有待完善。 全县乡镇卫生院除富加以外，检验项目多年来均为外包服务，基层检验设备闲置废旧，多数乡镇缺乏最基本的检验检测设备，检验外包后造成基本功能缺失，不能为辖区居民提供及时有效的基本医疗和基本公共卫生服务。在乡镇卫生院及业务发展较好的乡镇卫生院急需配备检验检测设备，初步估算投资约1800万元。

　　（四）人才队伍建设有待加强。 一是县级医疗机构的人员总量不足。随着全县医疗卫生资源的整合及各类项目建设工程的投入使用，县级公立医院的医疗业务迅猛发展，现有的人员总量不能满足全县卫生健康事业发展的需要，严重影响县级医疗机构高质量发展。高学历、高职称人员占比小，学术带头人少。二是基层卫生机构人员编制配备不够。仁寿县按照《中共四川省委机构编制委员会关于印发<四川省乡镇卫生院机构编制管理暂行办法>的通知》(川编发〔2010〕15号)文件中“按农业户籍人口1.0-1.5‰名的标准核定总量”的规定，是以1.25‰的标准核定的全县乡镇卫生院人员编制总量。全县基层医疗卫生机构现有编内人员1401名(其中社区卫生服务中心116名、乡镇卫生院1285名)、编外人员988名(其中社区卫生服务中心115名、乡镇卫生院873名)，每千常住人口卫技人员为4.26人，按照眉山市十三五规划目标到2020年，每千常住人口卫技人员应为7.0人，如果仁寿县以99.2845万常住人口(不含天管委辖区)计算，需卫技人员6950人，仁寿县与全市规划目标差距较大。三是乡镇(中心)卫生机构待遇低、人才“引不进、留不住、提升难”。基层医疗卫生机构职工的工作条件差、待遇较低(2019年人均年收入为4.41-5.91万元)、留人难，与从事的基本医疗和公共卫生工作所付出的不成正比;人员招考条件设置较高，人员招引效果不明显，基层医疗卫生机构每年均拿出空余编制用于公开招考，补充卫技人员，今年招考空缺报名岗位高达42.3%，出现低学历进不了、高学历不愿进的状况，特别是临床医学、中医学、医学检验和预防医学等专业人才紧缺，导致基层服务能力不足。由于人员总量不足，现有的人员一人多岗，完全投入到现有的工作中，无法派遣医务人员进修提高。

　　（五）基层卫生机构有待整合。 一是基层医疗卫生机构整合不到位。为方便群众就医，按照“服务不减”的要求，全县卫生健康工作仍按原乡镇(社区)行政区划管理，目前，仁寿县已完成撤乡并镇、撤村并组，但乡、村两级医疗卫生单位仍未整合，医疗机构设置与建制乡镇、村不一致，卫生工作衔接不畅，不能形成合力，加大公共卫生事件隐患。二是社区卫生服务中心设置不完善。由于城市的扩展，城西、城南、城东、城北四个社区卫生服务中心设置在老城区内，已不利于近年来新区发展的需要和社区卫生健康服务工作的开展。

　　（六）现行医保政策有待探索。 一是医保政策对乡镇卫生院的发展限制。近年来乡镇卫生院发展受基本药物供应品种和范围、医保额度、不同诊疗项目盈利能力的综合限制，就像在夹缝中求生存、求发展，现实的压力必定让医院缩减、抛弃高风险、不赚钱的诊疗项目，发展尚能盈利项目，基层卫生院传统、特色、优势项目弱化，医疗服务能力萎缩。二是医保DRGs付费管理试点的严重冲击。今年，眉山市医保局作为全国首批两个试点地区，已正式开始DRGs(疾病诊断相关分类)付费管理，根据目前县、乡两级医疗卫生机构反映的情况，医院发展将面临极大的挑战，甚至陷入困境。

　　四、工作建议

　　（一）提高基层卫生人员待遇。

　　1.保障基层卫生人员经费。一是为应急期间医务人员收入兜底。今年各医疗单位业务收入受新冠疫情冲击较大，入不敷出，医疗业务普遍下滑、职工收入普遍下降，建议县财政可适当提高医疗单位补助标准，确保医务人员基本收入。二是防疫津贴应发尽发。疾控中心、执行防疫任务的县、乡医疗卫生单位岗位人员均应发放，不论在编、非在编，只要从事相应岗位均应发放，同时防疫津贴应就高不就低。三是尽快恢复值班、加班补贴发放。医疗卫生单位因其特殊性，除正常工作日、工作时间外，无论节假日、周末，均需24小时值班、加班，收治处理病人，大部分单位由于人员紧缺根本无法安排调休(特别是基层医疗卫生单位)，医务人员长期超负荷工作，建议财政牵头、卫健配合，据实发放值班、加班补贴。

　　2.建立乡村医生进退机制，落实养老保障。对于年满60周岁的乡村医生，建议由人社部门牵头，卫健、财政配合，研究出台乡村医生进退机制及养老保障政策，进一步提高村医生待遇，化解信访隐患，激发“网底”活力。

　　（二）完善基层卫生人才政策。 一是县级医院实行人员总量控制。根据省编办《关于创新公立医院编制管理实行人员总量控制的试行办法》的通知》(川编办发〔2016〕129号)精神，县级公立医院按床位核定人员总量。按照“实事求是、保障所需”的原则，结合本单位实际工作量和人才储备需要，科学、合理、按需、分时间段按程序引进人才。二是重新核定乡镇卫生院编制。建议根据《四川省乡镇卫生院机构编制管理暂行办法》(川编发〔2010〕15号)文件：“按农业户籍人口1.0-1.5‰名的标准核定总量”的规定，结合建设“健康中国”、公共卫生工作逐渐增加和疫情防控常态化的要求，以1.5‰的标准核定全县乡镇卫生院人员编制总量。三是合理提高基层卫生人员待遇。积极落实《仁寿县卫生健康局 仁寿县人力资源和社会保障局 仁寿县财政局关于印发调整基层医疗卫生机构奖励基金计提比例合理核定绩效工资总量实施方案的通知》，调动基层服务的积极性、提升服务能力、优化服务模式和公益性服务水平。四是落实急需紧缺人才引进政策。按照《四川省人力资源和社会保障局关于卫生事业单位考核招聘急需紧缺卫生专业技术人员的通知》(川人社发〔2018〕49号)文件规定：“乡镇卫生事业单位可考核招聘取得执业(助理)医师资格证书的人员，年龄可放宽到45周岁”。放宽招考条件、提前招考时间、优化考核招聘模式，为基层招聘到急需、用得上、留得住的人员，有效充实基层卫生人才。五是灵活卫生人才的引进方式。建议出台相关政策，对引进的、达到服务年限的全日制医学类紧缺专业人员实行定额补助(专科及以上医学生在校学习期间的培训费和生活补助)，按照3、3、4的比例分三批次发放，提高基层卫生人员引进优势，为基层人才队伍接续发展提供坚强支撑。

　　（三）完善基层卫生服务体系。 一是按照行政区划调整，整合社区卫生服务中心、乡镇、村医疗卫生机构。社区卫生服务中心根据城市发展规划和健康服务需要，在文林、怀仁、普宁街道办事处各配备2个社区卫生服务中心;乡镇卫生院和村医疗卫生机构完全以建制乡镇、村为单位分别对应设置1个。县卫健局牵头，按照逐级下沉，功能互补的原则，组建以富加、禾加、汪洋、龙马、文宫、钟祥、彰加7个乡镇卫生院为牵头单位的区域医疗中心，辐射辖区乡镇卫生院的紧密型医疗联合体，按照建制村设置村卫生室，理顺政府、卫生、部门、村组公共卫生工作体系，确保工作责任层层传导，落实落细。二是加快卫生基础设施建设。县卫健局牵头，按照完善公共卫生体系建设要求，加快向上申报、争取项目支持，落实项目配套资金，进一步完善卫生体系建设，增强突发重大公共卫生事件应对、处置能力。三是补齐基层检验力量。县卫健局牵头，为基层卫生机构补充检验设备和检验人员，检验设备应同时满足基本医疗、基本公共卫生服务项目、食品从业人员体检的检验项目。检验人员收入由县财政兜底5年，确保基层基本检验能力有效恢复和正常运转。四是充分发挥医保政策引领调整作用。建议由县医保局牵头，县卫健局配合，突破医保政策瓶颈，立足于小病不出乡村，改变单纯的诊疗项目收费标准，医保额度考核，从医保政策上引导、鼓励基层医疗单位开齐、做全乡村常见病、多发病诊治项目，并发展壮大，真正把广大患者留在本地，有效解决看病难、看病贵。五是切实解决医院抗疫消耗经费。建议县财政局牵头、县卫健局配合，对抗疫应急物资采购的经费进行补充，为医院提供今冬明春必要、基础应急物资储备提供支持，确保医疗单位有效运转。