医学上把原发于肝脏的肿瘤称为原发性肝癌，包括肝细胞肝癌和胆管细胞癌，其它部位的恶性肿瘤，包括结直肠癌、肺癌、胰腺癌、胃癌等都可以转移到肝脏，这种肝脏肿瘤称为转移性肝癌。通常肝癌是指原发性肝癌，在我国大部分肝癌跟乙肝病毒感染和饮酒有关，肝癌在男性患者中发病率偏高，可能和男性朋友的生活习惯，比如常饮酒、熬夜、过度劳累有关系。

肝病是我国的一个严重问题

肝脏是*最大的实质性器官，医学上把它分成肝左叶和肝右叶，肝左叶比肝右叶要小一些，而肝脏肿瘤在右叶的发生率要高于左叶。

一、肝癌的生物学特性是决定疗效的主要原因

为什么不同的肝癌患者，治疗方法和治疗效果都不同?实际上这取决于肝癌的生物学特性，如果把肝癌比作身体里的有害成分，我们可以把肿瘤分成稍微好一点的、不太好的或者是非常差的，这就决定了肿瘤在治疗之后会如何发展，当然外科医生和肿瘤科医生会针对这些不同特性的肝癌采取不同的治疗方法，但即使是相同的治疗方法也会有不同的结果。

肝癌发展三部曲——肝炎、肝硬化、肝癌

我们来看看以下两个患者到底为什么治疗效果不一样!

第一位肝癌患者切除肿瘤后病情稳定

中年男性，慢性乙肝很多年，体检发现肝脏左叶一处2cm占位，通过影像学检查和肿瘤标志物确诊他得了肝癌。肝癌的肿瘤标志物主要是甲胎蛋白(AFP)，很多肝癌患者甲胎蛋白在手术之前非常高，但也有部分患者甲胎蛋白正常，因此AFP的特异性高，但敏感性不够。

这位患者肝脏肿瘤大小2cm，没有血管侵犯，没有周围淋巴结转移，病灶相对局限。我们采用几个非常小的切口，借助腹腔镜进行微创手术，把肿瘤连同周围的肝脏完整地切除了，患者手术后没有进行化疗和其它特殊药物治疗。手术后AFP降至正常，目前已定期随访8年多，患者一直非常健康，坚持口服抗乙肝病毒药物，肿瘤没有复发，治疗效果非常好。

手术是根治肝癌的有效手段

第二位肝癌患者切除肿瘤半年后复发

同样是50多岁的中年男性，因为两条腿肿了在当地医院就诊，发现肝脏上有一个直径3公分的肿瘤，肿瘤虽然也不算大，但因为生长位置靠近下腔静脉，而且肿瘤沿着肝脏的血管一直蔓延到下腔静脉，一直长到心脏，因此导致血液回流障碍，出现下肢水肿。

正是由于肿瘤侵犯了重要血管，很多医院都认为无法手术，辗转来到我们医院后，通过多学科评估和术前准备，联合心外科进行胸腹联合切口手术，在体外循环下打开心脏，摘除血管里的肿瘤，又切掉部分肝脏，经过将近一天的手术，肝脏肿瘤完全被清除了。

胸腹联合切口

肿瘤虽然不大，但位置不好，而且肿瘤长到血管里面去了，这种情况提示肿瘤生物学特性比较差，手术后非常容易出现复发转移，因此该患者在术后进行了阶段性介入治疗，及抗肿瘤药物治疗等，但是患者在半年后仍然出现肿瘤复发，并且再次长在血管里，后来又进行局部放疗，放疗之后肿瘤暂时稳定了一段时间，患者带瘤生存一年多。

二、肿瘤大小和数目对治疗方法及治疗效果有什么影响?

肿瘤的大小和数量仍然是决定手术方式的最主要因素，医学上把单个肿瘤直径不超过3cm(有的定义为5cm)的肝脏肿瘤归为早期肝癌(淋巴结转移和血管侵犯除外)。通常根据肿瘤的直径判断肝癌能不能切除，以前认为小于5cm的肿瘤可以切除，但是很多肿瘤发现的时候已经有7cm、8cm，甚至超过10cm，对于这样的肿瘤，大小也不是判断能不能手术的决定性因素。如果肿瘤集中在肝脏的一个叶，即使肿瘤很大，也可以通过手术把它完整地拿掉。

肝脏肿瘤根据大小、数量、淋巴结转移等进行分期

有的肝癌是单个肿瘤，有的是多个肿瘤;有的只局限在一个肝叶上，有的分散在肝脏的左右两叶。从数量来讲，多个的肿瘤恶性程度高于单个肿瘤。如果肿瘤有很多个，零散分布在肝脏的左右两叶，那么即使每个肿瘤都不大(1cm、2cm)，由于数量太多，也没有办法切除。