□美国西北大学芬堡医学院麻醉医师 胡灵群 北京大学第一医院麻醉科 耿志宇

中国医科大学附属航空总医院产科 蔡贞玉 美国新泽西州拉里坦湾医学中心麻醉医师 刘宇燕

历史上称作无痛分娩的方法有很多种，有药物性的，有非药物性的，医学上统称为分娩镇痛。目前最为有效安全的分娩镇痛方法是椎管内分娩镇痛，西方人俗称“硬膜外”。大多数中国人叫它无痛分娩。

随着历史的推移，过去那些吹牛的无痛分娩渐渐退出了历史舞台。但由于对外交流的不通畅，中国的分娩镇痛还刚刚起步，很多国际上已过时的方法，还不时被人提起，传到中国医疗市场后甚至流行起来。如果你有这方面的知识需求，《你一定要知道的无痛分娩-来自哈佛的完全解答》一书中，哈佛大学教授详细回顾了分娩的各种镇痛方法，可以帮您答疑解惑。本文下述的无痛分娩，如无特指，便是医学上专指的椎管内分娩镇痛。

现在最有效的无痛分娩起源于1930年的西方。而在中国，北京大学第一医院麻醉科的张光波医生早在1963年就在67位产妇中研究、应用过这种方法。只是由于各种原因，中国民众对这种方法一直没有了解。在70多年的发展历史上，对这种方法的研究层出不穷，比如产痛机理、镇痛区域、穿刺针、留置导管、镇痛泵；药物选择、药物最佳浓度、添加药物；适应证、禁忌证、并发症、副作用；是否影响母亲安全性、剖宫产率、产钳率、胎儿新生儿、母乳喂养、母亲呼吸睡眠；各种药物耗材器械的性价比；与其他分娩镇痛方法的有效性比较；镇痛不全的影响因素等。从目前情况看，以下和民众有关内容已经没有太多异议。

全程无痛分娩，即从临产、到第一产程、第二产程，一直到第三产程结束。产程启动包括人工引产。人工引产往往比自然临产更痛，更多的是在引产药物或/和破水前开始镇痛。平时经常会听到要等宫口开到“3指”的禁区在20多年前就已经打破了。当年也只是基于无痛分娩可能会增加剖宫产率的担心提出来的。在全世界范围内的所有研究都没能证实这种假设。目前在我国的这种限制，更多是因为我们产房设施按照传统产房的“住院-待产-分娩-产褥”，不能马上进入待产间所造成的。

为减少镇痛不全的发生，除了使用新型脉冲泵以外，还严格监测管理，将产痛控制在3分痛以下。能够达到完全无痛的产妇可达90%以上。当然，很多医院还正处于摸索阶段，无痛率会因地而异。

研究发现，产程中行走并不增快产程，也没有减少产钳或剖宫产率，却出现很多产妇安全隐患，和镇痛效果差、管理困难，所以美国产房已经很少使用。近十年完成规培的美国麻醉医师已经不再传授这项技术。

大容量超低浓度局部麻醉药混合极低浓度的阿片类药物成为目前的首选配方。已经证实全产程使用这一配方，不会延长产程，不增加产钳率，降低了中国产妇的剖宫产率、侧切率、产后输血率、新生儿危重病房入住率、气管插管率、7天死亡率。这些数据都已经在中国产妇的大数据研究中得到证实。

高危产妇应提前用无痛分娩。由于在全麻下即刻或紧急剖宫产的危险性很大，死亡产妇多。对于可能在阴道试产中因为突发事件或遇到难产的产妇，提前使用无痛分娩，将最大可能地保证母婴安全。比如，瘢痕子宫阴道试产的产妇应该第一时间使用无痛分娩。研究表明，镇痛不会掩盖子宫破裂的征象，并且还会大大提高母婴的安全性。

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