甲状腺结节近些年来检出率日益增多，我国居民甲状腺结节的平均患病率为32.4%，但只有5%的结节是恶性的。很多患者在前期没有任何症状，常常是由本人无意中或医生在体检时触及发现的，更多情况下是在超声或其它辅助检查时偶然被发现。那么，当人们看到体检报告单上写着「甲状腺结节」诊断肯定是大脑一片空白的，就怕会有甲状腺癌的风险。

怎么判断甲状腺结节是良性还是恶性?

一、必做

甲状腺功能检查：通过血液检查，分析出甲状腺激素和相关抗体的水平。这些激素、抗体之间包含着重要的病理信息，是医生推测出病因的重要参数。

甲状腺彩超：查看结节的大小、形态、回声情况，并提供可对甲状腺结节进行分级诊断的TI-RADS分级数据。

TI-RADS是甲状腺影像报告和数据系统，结果及含义如下：

TI-RADS分级 如何准确精准的分类，会将9个超声特征范畴列入在内，包括：结节成分、回声、囊实成分特征、形态、大小、边缘、晕环、强回声和血流。经过合并和筛选，最后纳入以下 5 个方面。

1 成分

指结节的内部结构，即实性及囊性成分的组成比例。分为 4 类：

囊性或几乎完全囊性，0 分。

海绵状：由多发的微小囊性成分组成，占结节体积的 50% 以上，0 分。

囊实混合性：分为以实性为主和以囊性为主，1 分。

实性或几乎完全实性，2 分。

海绵状结节是指存在非常小的囊泡，类似于湿海绵中充满液体的空间，至于结节存在囊泡比例多少则尚无定论。根据 ACR 词典的定义，至少应有超过结节体积 50% 的微小囊性成分。此外，若存在钙化时也不应归类为海绵状，但还需注意微小囊泡后方的囊壁易被误诊为微小钙化灶。

实性结节、囊实混合性结节和囊性结节的区分具有连续性，因此在鉴别上有一定难度。当结节内有出血成分时可能影响囊性或实性的区分，可应用彩色多普勒进行鉴别。

位置是指实性部分在结节内部的相对位置及对称性，若实性部分呈偏心、贴壁、靠近液性部分，则恶性风险增加;反之，若实性部分的位置相对对称、均匀分布，则恶性风险降低。

形状是指实性部分和囊性部分交界的边缘，若边缘不规则、呈分叶状，恶性风险增加;反之，若边缘光滑，恶性风险降低。

当存在以上这些可疑征象时，即使没有满足评分体系，仍可视情况行 FNA 评估。此外，实性部分存在强回声灶，恶性风险增加且可能影响评分，当由于钙化导致成分不能确定时，计 2 分。

2 回声

指结节内实性部分(非钙化)的回声水平，参照物为相邻的甲状腺组织。分为 4 类：

高回声：回声水平高于甲状腺组织，1 分。

等回声：回声水平与甲状腺组织相近，1 分。

低回声：回声水平低于甲状腺组织，2 分。

极低回声：回声水平低于邻近颈前肌肉，3 分。

回声参照物为紧邻结节的周围腺体通常较为直观。但需注意，回声水平高低可能很大程度上受扫描参数的影响，尤其是增益、频率、对数压缩、预处理和后处理的参数设置。当对成像效果存疑时，在多个切面扫描和实时分析有助于更好地评估。

由于高回声和等回声在 ACR TI-RADS 中均为 1 分，所以二者的区分并不十分重要。最关键的在于低回声与极低回声的区别，因为二者间具有 1 分的差值。调整增益大小是辅助评估和鉴别的实用技巧，极低回声的结节在任一切面和参数条件下，回声水平均明显低于颈前肌肉。同时这种操作也有助于识别完全无回声的囊肿，若是实性结节可呈现出随增益改变而变化的回声水平。

如果存在致密钙化或其他因素致使回声不能确定时，可将回声评估为等回声或高回声，计 1 分。

3 形态

指结节的纵横比，即横切面上的前后径与横径之比。分为 2 类：

纵横比大于 1，3 分。

纵横比小于 1，0 分。