老马说来了个腰痛的病人，基础疾病比较多，不敢大意。腰痛会不会是肾结石啊，是肾结石你找泌尿外科啊。我回复他。泌尿外科看过了，做了腹部B超，没看到肾结石，他们不要。老马悻悻地说。好了，我下去看看。到了急诊科抢救室，病人躺在床上，闭着眼睛，脸色有点苍白，皱着眉头，右侧卧位。床头心电监护显示心率120次/分，血氧饱和度99%，血压高的离谱，190/110mmHg。

这么高的血压，你们处理了么，我问老马。

这还要问么，刚已经给静脉滴硝酸甘油了。老马白了我一眼。

哪边腰痛，我问老马。

老马指了指病人右腰，说刚刚做了肾脏区域叩击，阳性的，肾脏叩击痛很明显，所以以为是肾结石、肾绞痛，但泌尿系B超没看到什么，没有肾结石，没有输尿管结石，都没有。

抽血了么，血象高不高，我问。

抽了，白细胞偏高一点点，其他没什么。老马翻出化验单跟我说。

既往有什么疾病么，我问老马。了解病人既往病史，对于明确诊断是非常有帮助的。

高血压，冠心病，糖尿病，高脂血症，都有。老马说，命途多舛的男子。最后一句声音压低了，给人听见不好。

有没有可能是冠心病、急性冠脉综合征导致的腰痛啊?我笑着问老马。

面对一个超过35岁的病人，但凡是肚脐以上、牙齿以下的疼痛，都应该警惕急性心肌梗死或者心绞痛可能，这是急诊科很普通的临床思维。

老马顺手拿出心电图，说前后做了两次心电图，没发现太大异常，就ST段偏低一点，没有进行性加重，另外....老马顿了顿，说抽血查的心肌酶、肌钙蛋白都是阴性的，没问题，应该不是急性冠脉综合征。

但患者血压真是高哦，我盯着心电监护说。

血压飙高，是个危险信号，可能是心梗导致的血压高，也可能是疼痛刺激引起的血压高，不好说。但总不是什么好事。

痛了多久，我问老马。

据患者自己描述，前后差不到3个小时了吧。老马回答我。

留尿了么，尿常规如何。我再问。

没有，到现在患者都没解小便呢。老马耸了耸肩说。

还有其他检查么，我问。

老马一张一张翻着化验单，说胰腺炎两项正常，肝功能正常，肾功能基本也是正常的，凝血指标也是好的，脑钠肽偏高一点，200多，其他没了。

B超什么都没看到?我有点好奇。

没，阑尾没有看到明显异常，没有肾结石、胆囊结石、胆管结石，胰腺也没问题。老马说，也请了泌尿外科看了，跟你说了，他们认为不像外科急腹症，不是阑尾炎，不是胰腺炎，不是肠梗阻、胃肠穿孔、胆囊炎、胆管炎等。

该不会又是心血管方面的问题吧，我笑着跟老马说。

担心啊，老马眉头挑高了，频繁的夜班让他早生华发，这一笑更加显现两侧鱼尾纹，感觉比上次见他又老了许多。

喂，老马，我的好哥哥，你好像又老了许多了，在这样下去，你我年龄差距越来越大了。我调侃他。

说正事，他没心情说笑。我那边还有一个脑出血的要转神经内科呢。

我看了一眼病人心电监护，心律都是整齐的，没有房颤，我靠近病人，问他以前有没有房颤的，病人听我问话后，皱皱眉，摇了摇头，说没有。

如果有房颤，我们就要担心会不会是房颤血栓脱落造成的肠系膜动脉栓塞，或者是肾动脉栓塞，引起的腰痛、腹痛，这样的病例我们是遇到过的，不能掉以轻心。

但是眼前这个病人没有房颤病史，所以暂时不考虑这方面疾病。

量过两侧血压么?对称么?我问老马。

一来就量了，这是我们科常规做的，都是差不多的，入室时左侧血压210/100mmHg，右侧200/90mmHg，差不多。老马说。

之所以问这个问题，是担心患者有主动脉夹层。主动脉夹层如果破裂，有可能会引起两侧上臂血压不对等。但这不是绝对的，如果夹层往下撕裂(往腹部方向)，不涉及到主动脉弓，那几不会引起两侧血压不对等。所以，两侧血压对等，并不能排除主动脉夹层破裂。