一名抗乙肝病毒治疗的患者，经过长期服用恩替卡韦，目前病毒定量阴性，转氨酶水平正常，但是每次体检都会发现胆红素有升高，总胆红素在27左右，没有黄疸症状，也无其他不适。做B超检查也没有胆囊炎和胆结石的问题，他一度想做胆管造影检查，看看是不是胆管阻塞导致的胆红素异常。他一直来问我是什么原因引起的胆红素指标异常，应该用什么药降低胆红素。因为没有找到具体升高胆红素的原因，所以我不建议他盲目使用降胆红素的药物。

小编在这儿跟大家分享一下。这是一种很常见的现象，很多人在正常体检的时候都会因为胆红素指标偏高来找肝病医生。而肝病医生也会说:“没问题，你是健康的，不需要治疗。”但也的确很少有人能告诉你，为什么胆红素指标每次都升高，还是健康人呢?

基尔伯特现象:

因为吃饭会影响转氨酶的检查，也就是说吃过饭，甚至喝口水都会使转氨酶偏高。所以就要求检查肝功时，在抽血前应该至少禁食12小时。但是，很多人在空腹抽血的时候，会出现胆红素升高，主要是间接胆红素升高为主。这就是所谓“基尔伯特现象”。

因此，在肝病门诊上，只要医生看到单纯胆红素轻微升高，但转氨酶(ALT、AST)、碱性磷酸酶(ALP、AKP)正常，就会想到这种情况。当然这也不是每个人都会出现的，也有个体之间的差异。

如果大家对基尔伯特现象较难理解，我们可以举一个例子。比如：黄种人的头发大多数年轻的时候是黑色的，但也有少数人是年纪轻轻就头发变白了，我们称这种叫“少白头”。但我们也知道，这不是病，不需要治疗。

基尔伯特现象出现的胆红素检查异常也可以同理，是人和人在胆红素代谢方面的一种差异，不代表胆红素稍高的人就是有病的人，所以也不需要特殊关注。

但是，如果总胆红素升高超过80μmol/l，就应该去看医生了。肝功检查发现的单纯胆红素升高，但转氨酶正常，首先应该去血液科就诊，看看有没有溶血性疾病，这是间接胆红素升高的最常见原因。

排除了溶血，而且没有胆囊方面疾病的情况下，这种比较高的单纯胆红素升高的最常见原因就是一些遗传性胆红素代谢异常，需要做基因检测才能确诊。而且大部分胆红素代谢异常性疾病都是良性的，不需要任何治疗。

经过以上的讲解，大家后期如果遇到原因不明的胆红素以上现象，可以先不要太焦急，一个个进行排除。如果确定是基尔伯特现象，大家只要也不用想着一定要把胆红素降下去，只要做好定期复查即可，不需要刻意服用利胆降黄类药物。