编者按

孕育健康宝宝是人们共同的心愿。但是孕妇生病了，是用药还是不用药？哪些药物孕妇可以吃？如何吃才安全？这些都是孕妇及其家人关心的问题。的确，孕妇用药有一定的风险，其安全用药尤其需要医生和家人注意。本期聚焦孕妇群体的安全用药话题，敬请关注。

前不久，笔者的家人在妊娠3个月时，因为怀疑得了甲状腺功能亢进症（以下简称“甲亢”），到省内一家著名的大型医院内分泌专家门诊就诊。经过各项检查之后，医生确诊为甲亢，并为其开了处方药“赛治”。笔者只知道药品的通用名，对于商品名不太熟悉，看到这个处方后并不知道这是什么药，直到药品拿到手，看了说明书才知道是甲巯咪唑，顿时惊出一身冷汗：医生明明知道患者是妊娠期，却仍然开出妊娠期的禁用药，是医生不负责任呢，还是她根本就不知道甲巯咪唑是妊娠期禁用？由此可见，个别临床医生对于孕期用药禁忌也不甚了解。笔者想谈谈妊娠期用药问题。

甲亢孕妇如何选药

首先谈谈妊娠期甲亢的治疗。妊娠期患甲亢是必须进行治疗的，尤其是妊娠的第一个月，否则可能导致胎儿畸形或者早产。但是选用什么药物进行治疗呢？甲巯咪唑虽然是治疗甲亢的常用药物，但是由于该药可以通过胎盘屏障，会导致胎儿血液中的浓度与母亲血清中的浓度相等，如果给药剂量不恰当，可能导致胎儿甲状腺肿大和甲状腺功能减退，也可能降低胎儿出生时的体重。有多次文献报道，使用甲巯咪唑治疗的孕妇分娩出头颅部分皮肤发育不全的新生儿。当然，这种缺陷可以在日后逐渐恢复。如果孕妇在妊娠的前几周接受了高剂量的甲巯咪唑治疗，还可能会导致胎儿更多器官的畸形，如鼻孔闭锁、食道闭锁、乳头发育不全、智力和运动功能发育迟缓。

另外，甲巯咪唑可以分泌到乳汁中，哺乳期妇女服用后可使婴儿存在甲状腺功能减退的危险。

鉴于此，无论是孕妇还是哺乳期妇女都是禁用甲巯咪唑的。那么在孕期治疗甲亢选用什么药物呢？应首选丙硫氧嘧啶。是不是孕妇使用丙硫氧嘧啶对胎儿的生长发育没有影响呢？也不是，也是有潜在风险的，因为丙硫氧嘧啶也可以通过胎盘屏障进入胎儿体内，引起胎儿甲状腺肿大及功能减退，在分娩时造成难产、窒息，只是截至目前还没有出现过新生儿皮肤缺损方面的报道。使用丙硫氧嘧啶的安全性只是相对于甲巯咪唑而言，而且也只能使用最小有效剂量。同样，丙硫氧嘧啶也可以由乳汁分泌，只是该药在乳汁中的分泌量较小。故使用丙硫氧嘧啶治疗期间不宜哺乳。新生儿母乳喂养完全可以由奶粉替代，不必因为乳母的治疗而让新生儿承担此等风险。

孕妇用药注意分级

事实上，妊娠期的药物使用有很多严格的规定。美国食品药品管理局（FDA）根据药物对胎儿的危害程度将妊娠用药分为A、B、C、D、X五个级别，并要求制药企业在药品说明书上标明等级。从A级到X级，致畸系数逐级增加。

A级药物就是指药物对胎儿的各期发育没有危险的证据，即使有也可能是伤害极小。如正常剂量的维生素、氯化钾等。这里之所以说“正常剂量”，是因为有证据显示，孕妇大量使用维生素C会导致新生儿坏血病。

B级药物是指动物实验未显示对胎儿的危险，但是无孕妇的对照组，这类药物有青霉素、阿莫西林、头孢类、阿卡波糖、二甲双胍、对乙酰氨基酚、法莫替丁、泮多拉唑等。

C级药物是指动物实验表明对胎儿有不良反应，但是仍然没有人类试验数据，这类药物仅在权衡对胎儿利大于弊时给药。如喹诺酮类、更昔洛韦、奥司他韦、格列吡嗪、罗格列酮、奥美拉唑、多潘立酮、氨氯地平、比索洛尔、美托诺尔等。