构建医保目录动态调整机制，是医保用药管理领域一次重大变革，将对近14亿中国人产生深刻影响。前不久，国家医保局发布《2019年国家医保药品目录调整工作方案》，引发社会各界广泛关注。业界专家建议亟须更加合理地做好药品遴选，加快构建医保目录动态调整机制，抓紧把部分长期占用医保资源的“无效”药物调整出去，使更多“救命、好用”的药品能纳入医保。

　　目录调整引领降价预期跨国药企在华主动降价

　　国家医保局发布《2019年国家医保药品目录调整工作方案》，引发社会各界高度关注。部分药企更是率先行动，主动大幅降价。

　　记者了解到，“全球药王”修美乐在江西挂网价格已由原先的约7800元/支调整为3160元/支，降幅近60%;肿瘤药巨头罗氏旗下的雅美罗在部分省市的挂网供货价格由1925元/支调整至830元/支，降价达57%;诺华则将格列卫的价格由9989元降低到7182元。

　　2018年10月，我国将17种抗癌药纳入国家医保目录乙类范围。截至去年底，全国医疗机构和药店采购17种国家谈判抗癌药总量约为184万粒(片/支)，与谈判前价格相比节省采购费用9.18亿元，医保报销后费用负担降低超过75%。

　　我国自2000年第一版国家医保药品目录制订以来，先后于2004年、2009年、2017年进行修订，最近两次修订间隔时间长达8年。

　　加快医保目录调整频率，将更多救命救急的好药纳入医保已成为社会共识。根据《2019年国家医保药品目录调整工作方案》，新版国家医保药品目录常规目录今年7月发布，谈判准入目录于9-10月发布。

　　平衡患者的临床需求和医保基金的承受能力，是医保管理部门面临的重大考验，也是医保目录调整坚持的原则。多位专家表示，医保目录动态调整“有进有出”要更高效合理，在增加调入广大病患翘首盼望的各种新药进入目录的同时，抓紧把部分长期占用医保资源的“无效”药物调整出去。

　　药物遴选考虑临床需求“有进有出”更科学

　　按照《方案》，纳入药品优先考虑国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药、急救抢救用药等。

　　“好福利还需细落实。目录调整对于经过专家严格审定、不具备条件的药品要调出目录，让更多救命救急的好药进医保。”中国临床肿瘤学会(CSCO)秘书长、军事医学科学院附属医院乳腺肿瘤科主任江泽飞教授表示，在遴选药物的时候，应当强调疗效确切性、临床需求，利用药物经济学评价方法等，发挥医保战略购买者作用。

　　“要特别关注癌症、罕见病等特殊人群的医疗保障，要加大对癌症治疗全过程的关注，比如化疗中最常见且令患者最痛苦的副作用恶心呕吐、麻醉反应等。”中国临床肿瘤学会(CSCO)副理事长、北京大学国际医院副院长梁军表示，高催吐性化疗药物所引起的呕吐发生率大于90%。严重的化疗所致恶心呕吐使肿瘤患者生存时间不足半年。化疗带来的恶心呕吐作为常见并发症，早有多部国际止吐指南及中国止吐指南指导如何防治。

　　中国工程院院士、中国医学科学院北京协和医学院院校长王辰说，生物制剂是目前治疗一些慢性疾病最有效的药物手段。患者如能得到及时和规范的治疗，就会最大限度地提高生活质量。应该利用医保机制来承担惠及更多患者的社会责任，发挥医保机制对全社会医学生态的科学导向作用，鼓励罕见病治疗药物研发，使基本药物目录与基本医保目录及其他相关制度合理衔接、联动。

　　中国临床肿瘤学会、中国医学科学院北京协和医学院多位专家表示，当前我国人口疾病谱发生显著变化，慢性病、恶性肿瘤发病率增高，罕见病患者持续增多……与群众用药需求相比，目录比例和结构仍有较大的改善空间。