胃癌并非无缘无故来的，它的发展是经历过一个又一个阶段，这个过程通常是无症状的，所以，胃癌早期容易被忽视，一旦出现症状再去检查，多数已经是晚期了!

所以重在早期胃镜筛查及治疗以下胃病(癌前期变化)。

包括胃癌的癌前期状态和癌前病变两种类型：

胃癌的发生有一个过程

胃的癌前期状态：

胃镜下可见胃多发息肉

慢性萎缩性胃炎：

慢性萎缩性胃炎可进一步演变出现肠上皮化生、上皮内瘤变，从而癌变，发生率约为2%-10%。

胃息肉：

常见的胃息肉有炎症性或增生性息肉，很少癌变。但是，其中腺瘤型息肉的癌变率可以高达15%-40%，特别是直径大于2公分的，癌变率更高!其中以绒毛状腺瘤的癌变率最高，癌变的情况及恶性程度类似于肠癌。

手术后胃：

胃手术15-20年后，残胃的癌变率上升2-3倍，毕I式手术术后残胃癌的发生率高于毕II式。由于致癌物质的增多及十二指肠胆汁反流，都是促进癌变的重要因素。

巨大胃黏膜肥厚症：

恶变率10%以上，少见，这里暂不详谈。

肠化生：

慢性萎缩性胃炎及胃溃疡均可能出现肠化生。是指胃黏膜上皮出现类似于肠细胞的，又像胃细胞的，称之为肠上皮化生，分为两种情况：其一，小肠化生型(粘膜具有小肠上皮细胞的特点，分化较好，恶变可能性较低);其二，大肠型(化生的细胞类似于结肠粘膜细胞，分化不成熟，恶变可能性较大，与胃癌的发生有一定的关系。

胃的癌前病变：

上皮内瘤变为胃癌的癌前病变

又称上皮内瘤变(非典型增生、不典型增生)，慢性萎缩性胃炎、肠化生和胃溃疡发展至胃癌，均可能经历此阶段，它具有较高的癌变倾向，但无侵犯。可以分为高级别不典型增生和低级别不典型增生。其中以高级别不典型增生的癌变率高!

重点来了：出现以上情况，应该怎么办?

随访胃镜很重要

发现胃息肉的，原则上需要切除并行病理检查，特别是绒毛状腺瘤，可行内镜下手术;

伴有萎缩和(或)肠上皮化生的患者，轻中度病变且局限于胃窦(对应胃镜报告)，且无其他高危因素的(家族种有人患有胃癌)，可不需要紧密随访。(欧洲指南推荐，但我还是建议随访，至少每3年一次);

重度萎缩和(或)肠上皮化生的患者，或累及胃体胃角的患者，至少每3年复查一次胃镜;

上皮内瘤变患者，有明确病灶，建议内镜下切除;

上皮内瘤变的，无明确病灶的，低级别者建议每年复查胃镜，高级别者可行预防性手术，切除大块病灶，建议每半年至1年复查1次胃镜。