癌症患者最怕的是什么?总结起来第一是怕治疗效果不好，第二就是怕遭罪。恐惧化疗放疗等所带来的副反应，更怕癌症带来的疼痛让人生不如死。所以临床上患者真的会拉着医生的手说“求求你大夫，我不怕死，但我怕疼，太痛苦了”。

都说女人生孩子是一次历劫，疼痛能够达10级，恐怕一些难治性重度癌痛有过而不及。可生孩子毕竟是一时，孩子出生后疼痛就能缓解，且有宝宝到来的喜悦。可对于癌痛患者呢，如果得不到有效治疗，将是无尽的炼狱直至生命的终点。难道癌痛真的无药可救吗?下面我们一起了解下这个让癌症患者望而生畏的“恶魔”癌痛。

癌痛已被列为除呼吸、血压、脉搏、体温外的第五大生命体征，控制疼痛是患者的基本权利，也是我们医务工作者的职责和业务。我们要明确一个问题：疼痛也是一种疾病!必须积极治疗。

癌痛是人的主观感觉，是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着已经出现的或潜在的组织损伤。

疼痛伴随着癌症的每一个阶段。有25%的癌症患者在初诊时即伴有癌痛，60-80%的晚期患者深受癌痛折磨，其中约有1/3患者是重度癌痛。癌痛如果不能得到及时有效的控制，患者往往会感到极度不适，可能会引起或加重其焦虑或抑郁、乏力、失眠及食欲减退。显著影响患者的日常生活、自理能力、人际交往等。甚至有患者有因此轻生的想法。所以癌痛治疗与抗癌治疗同样重要。

所谓凡事都有因果，了解癌痛的成因，也是为今后更好的治疗。

那么癌痛到底是怎么产生的呢?

(1)肿瘤相关性疼痛：占绝大多数。主要是因为肿瘤浸润压迫，侵犯血管、神经、骨骼，颅内压升高等;如骨转移引起骨折、肠癌引起穿孔，长期卧床皮肤受压引起褥疮痛等

(2)癌症治疗相关性疼痛：如化疗后出现黏膜炎症、腹腔手术后引起脏器粘连，放疗引起的相关纤维化、周围神经损伤等。

(3)与癌症无关的疼痛：癌症患者发生的疼痛不一定因为癌症引起，比如糖尿病末梢神经炎、痛风等。肿瘤患者精神上比较脆弱敏感，易焦虑沮丧，这种负面情绪也可以诱发或加重癌痛的发生。

临床工作中我们是如何评价疼痛的程度呢：(这是满意控制癌痛最关键的一步)

常用的有口头叙述法、数字评估法、视觉类比量表还有脸谱评分法。

我们以数字评估法为例：就是将一条直线平均分为10份，从左到右标上0到10级。

0为无痛

1-3级为轻度疼痛，患者正常生活，不影响睡眠，可以耐受疼痛。

4-6级为中度疼痛，疼痛已影响正常生活，干扰睡眠，无法耐受疼痛，要求止痛。

7-10级即重度疼痛：患者疼痛剧烈，痛苦万分，可伴有大汗、烦躁等自主功能紊乱，严重干扰睡眠，必须药物镇痛。

我们工作中会教会患者如何应用量化评估表去表达疼痛的程度，当然也要结合患者的病情，要相信患者的疼痛诉求。一定有人会问，患者不能表达怎么办?或者小儿、老人、文化程度低等患者，这就用到脸谱评分法，医护人员可以通过患者平静面容还是痛苦面容去评估。

癌痛出现了，到底该如何治疗呢?

首先是病因治疗，就是找到疼痛的根源，对因治疗，分析是肿瘤本身压迫浸润引起，还是远处转移引起相应症状，亦或是前面提到的非肿瘤相关因素。早期癌症经过积极抗肿瘤治疗

其次若肿瘤得到有效控制，疼痛也能相应改善。随着肿瘤进展，可能新发疼痛或疼痛加重，单纯靠化疗难以改善，就需一些辅助治疗，又分为药物治疗和非药物止痛治疗。

(一)药物治疗：

国家卫建委根据世界卫生组织(WHO)《癌痛三阶梯止痛治疗指南》进行改良，制定了符合我国国情的癌痛药物治疗五项基本原则，即“口服为主、定时给药、按阶梯给药、个体化给药、注意细节及实际效果”

口服给药：最为方便也是最常见的给药方式。但是如果考虑到患者最大舒适度，其他途径如静脉、皮下、经直肠给药等也可以考虑。2019年NCCN(美国国立综合癌症网络)成人癌痛临床实践指南指出 中至重度：口服、静脉或PCA(镇痛泵)给予短效阿片类药物滴定，进行阿片类药物的起始治疗。临床中广泛使用的持续镇痛给药方式有：全天候、按需、PCA。