作者：孔雀

上周，国家医保局发布了2019年度新的国家医保药品目录，朋友圈中又是一片喜大普奔，各家公司的朋友纷纷晒出了自家的新进目录产品，一时间给了我这次目录至少调进了几百个品种的错觉。本文和17年一样，会对本次新医保目录背后的临床需求及市场机会做一些分析。行文仓促，难免错漏，还请大家多提宝贵意见。

对本次目录的第一印象，似乎调整新进目录的品种并不多，调出的品种倒是不少而大家重点关注的品种似乎都没有下文。

别急，让子弹飞一会儿

本次目录调整中，更多的品种并没有直接进入目录，而是要在未来进行价格谈判，而之所以本次谈判的品种数量更多，原因也很简单，本次目录相比之前有更多的创新产品纳入，而创新产品往往属于独家，价格又比较昂贵，或是缺乏市场价格数据，采取谈判准入的方式更为科学合理。

正如子弹从枪膛射出，一般都有固定的飞行轨迹，虽然谈判品种目前并没有明确的名单，但是也可以从各个角度来分析出一些征兆，本文对本次目录调入调出的品种进行分析的同时，也会对谈判的品种做出一些预测。这里需要特别指出，如果不是独家品种，当前又没有进入目录的品种，那么基本上可以在当前就宣判死刑了，这里面也不乏一些市场热门品种，如白蛋白紫杉醇或多柔比星脂质体，本文由于篇幅有限，不可能一一列举，如有需要，可使用医药魔方数据库进行查询。

酒要一口一口喝，路要一步一步走，步子太大，容易那个啥

本次目录调整从流程上来看，基本上还是延续了之前人社部时代的方案，同时又有一些渐进式的改良。所以，从结果上来看，从目录的架构到产品的调入调出，整体上并没有颠覆性的变化。4+7带量采购之所以会是一个颠覆性的改革，也是由于历史的招标采购方案普遍性存在只招不采，中标死，企业无法回款的顽固性难题，所以必须要从顶层设计上下重手去改革。而医保目录历史上最集中的矛盾主要还是集中在调整周期过长，特别是伴随着药监审评方面的改革，原有的5年甚至更长时间才进行一次调整已经不能适应新时代的节奏，而对于目录自身的公平公正及科学合理，并没有过太大的疑问。

本次目录距离上次调整仅有2年的时间，其实已经是解决了最大的痛点。至于增加医保用药摸底调查环节，增加评审过程中基层专家的比重，在我看来不过是在公平性方面的锦上添花。倒是一些微小的技术细节可能不是那么明显，但也都让本次目录在上次目录的高度专业化的基础上更进一步。举例来说，本次目录的药品名称明显比上次目录更加精确，特别是罗马数字，或是一些药典标准质量标准带来的更名别名（如地奥司明括号中的柑橘黄酮），都体现了本次目录评审的高度专业性，以及和药监系统良好的数据对接和配合。

其实你和钱对于我都不重要，重要的是“没有你”对我很重要

本次目录调整一口气把所有卫健委出台的重点监控品种全部调出，客观的说，单纯从其中一些产品的疗效、安全性、经济性以及理论上的基金承受能力来看，如此一刀切并不是非常合理。但我非常能理解医保方会采用这种看似不合理的方案。原因很简单，虽然一些重点监控品种在17版目录中就加了非常严格的限制，个别产品限制甚至接近于罕见病发病率的病症，但在实际的医保基金支出数据上来看，还是有很多产品有着非常大的基金支出。这中间的矛盾就是出在了适应症限制的执行上，很多统筹地区并没有严格遵守，甚至一些省份在省级调整目录时或明或暗的调整了这些产品的适应症限制。所以，虽然本次目录取消了地方调整权限，但只要目录里存在相关的条目，就难免会有一些钻空子的情况。一次性根除重点监控产品，虽然单纯从学术角度来看不太合理，但是结合医保管理的角度来看就比较合理了。