▍611个药，报销受限

近日，青岛市医保局《关于公布第二批设定最高费用限额药品名单的通知》在行业流传。涉及256家药企611个品规被设定最高费用限额，自10月1日起执行。

注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、感冒清热颗粒、血塞通注射液等品种悉数在列（详见附件）。

青岛市医保局在8月份公布的《关于设定医保药品最高费用限额有关事宜的通知》中表示，基本医疗保险目录内药品（不含中药饮片）将从2019年9月1日开始，分期、分批设定最高费用限额。

药品最高费用限额按药品的片、粒、支等最小制剂单位设定，不高于山东省药品集中采购平台挂网价格。

▍使用受到限制，都是畅销药

所谓“最高费用限额”，通俗讲就是药品目录中有部分同类药品，疗效相差不多，但价格差别较大，为了减少滥用高价药的倾向，对价格较贵的药品制定了“最高费用限额”，限额以上费用由个人负担。

也就是说，这些药在使用过程中，还要和患者解释，让患者自愿选择药品使用过与否。

实际上，青岛医保局也曾表示，各定点医疗机构及特供药店要加强宣传引导，做好解释说明，尤其是药品定价高于最高费用限额的非公立定点医疗机构，应主动向患者说明情况，由患者自愿选择。

公布的药品目录显示，这些药都是畅销品种。如此一来，这些药品使用很大程度上会受到某些特定的限制。

▍已有137品规，开始执行

青岛市的《第一批设定最高费用限额药品名单》在8月20日经莱西市医疗保障局公布，有80个企业的137品规产品。已经在2019年9月1日起执行。

第一批名单中如0.5g×20片的铝碳酸镁咀嚼片，每片限额为0.93元；2ml:60mg×1支的曲克芦丁注射液，每支限额为0.19元；麝香保心丸每丸限额为0.77元。

防止药品滥用，国家除了对调整医保目录、对某些药监控使用，重要的措施还有按病种付费。

▍ 医保支付改革，影响行业的大变量

6月5日，国家医疗保障局官网公告，国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局联合印发《关于印发按疾病诊断相关分组付费家试点城市名单的通知》，确定30个城市作为DRG付费国家试点城市。

在这种付费方式下，医院在提供医疗服务前即可预知医疗资源消耗的最高限额，由此医院必须将耗费水平控制在DRG支付标准之内，才有可能盈余，否则就会亏损。

其实青岛的设定最高费用限额和按病种付费异曲同工，差别在于按病种付费是将控制权交给医院，两者目的都是防控医保资金被浪费。

有种分析认为，无论是对某些药品设置报销限制，还是按病种付费下首选性价比高的药品，都将对医药行业无节制的营销产生根本的影响，会剪除现在营销模式的违规操作。