2019年医保局完成顶层设计，2020年全国试点城市模拟运行，2021年DRG实际运用。

经过一年的准备，DRG支付改革的国家队来了。

这次的牵头者既不是卫生主管部门卫健委，也不是医疗机构，而是医疗服务的主要买单方——国家医保局。

近日，国家医保局印发了36号文即《关于印发疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案的通知》，包含了《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》和《国家医疗保障DRG（CHS-DRG）分组方案》。

同时，改革也有了一条明确的时间轴：2019年医保局完成顶层设计，2020年全国试点城市模拟运行，2021年DRG实际运用。

现存的每一种医保支付方式都并非完美，这意味着未来一段时间，以DRG为主、按病种付费、点数法等多元化、复合式医保支付方式，将同时并存。

中国DRG改革：起个大早，赶个晚集

此前，DRG在中国各地的探索时间已有30余年。然而，“起了个大早”的改革却“赶了个晚集”，巨大的区域差别、复杂的机制与参与各方的博弈，一度令其举步维艰。大家都是摸着石头过河，各地大致经验是：借鉴国外的一套DRG分组经验，再进行本土化改造。

如果把DRG分组看作一个金字塔，最顶层，也是最核心的部分是主要诊断大类（MDC），第二层是核心疾病诊断相关组（ADRG），第三层才是细分疾病诊断相关分组（DRG），即每个ADRG组下面具体包括哪些DRG。

目前中国市场上有4个主流版本，分别为北京医疗保险协会的BJ-DRG、国家卫健委医政医管局和北京市卫健委信息中心联合制定的CN-DRG、国家卫健委基层卫生司的CR-DRG，以及国家卫健委卫生发展研究中心的C-DRG，分别应用于不同的场景和目标。

最直接的问题就是，这些DRG分组版本连顶层或第二层都不一致，为日后全国性实践操作带来困难。

例如，常见病“下肢静脉曲张”的治疗与用药都相同，但在BJ-DRG版本中被分入了“外周静脉疾患”这个ADRG中，在CR-DRG版本中被分入了“下肢静脉疾患”，而在CN-DRG中被分入了“静脉其他疾患”。

“博采众长”，形成国家版本

此次改革，国家医保局并没有“另起炉灶”，那样费力又不讨好，所以他们采取的方法是寻求共识，也就是上述的“四大家族”共识，将其中的“三个版本”融合，形成权威分组方案。通俗的说法是取大家之长，补大家之短，形成一个共识的国家版本。

简单来说，国家队的分组方案比以往各地版本都要“精简”：26个主要诊断分类（MDC）和376个核心DRG分组（ADRG）。而此前的各版本中，ADRG从600组到800组不等。

而金字塔的最后一层DRGs，则由各个试点城市接下来具体尝试。