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一票制已至，40万小经销商要赶紧思考出路了。

10部门发文，试点一票制

近日，山东省人民政府公布《山东省公立医疗机构药品采购推行“两票制”实施方案》（下称《实施方案》）。

《实施方案》由山东省卫生健康委员会、山东省发展和改革委员会、山东省工业和信息化厅、山东省商务厅、山东省市场监督管理局、山东省医疗保障局、山东省大数据局、山东省药品监督管理局、国家税务总局山东省税务局、山东省公共资源交易中心10个部门联合印发。

根据《实施方案》，山东省将试点实行“一票制”。

在试点城市三级甲等综合医院选择部分用量较大、市场供应渠道简单的药品试行“一票制”，鼓励有条件的地区以市、县为单位采取联合采购、集中支付等形式，探索推行药品采购“一票制”。

据了解，一票制是指医疗机构与生产企业直接结算货款、生产企业自行或委托配送，药品生产企业到医疗机构只开一次发票。

虽然《实施方案》没有公开试点城市，但是10月14日山东省人民政府曾发布消息称，《山东省公立医疗机构药品采购推行“两票制”实施方案（试行）》实施以来，6个医改试点市率先启动实施“两票制”，之后其他各市全面启动实施。

据了解，到2016年5月12日，原国家卫计委共公布了200个医改试点城市，其中济南、青岛、东营、潍坊、威海、滨州6市是山东省的医改试点城市。

有业内人士猜测，一票制或许也会先从上述6市开始。

从两票制到一票制

11月15日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组下发《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》表示，综合医改试点省份要率先推进由医保经办机构直接与药品生产或流通企业结算货款，其他省份也要积极探索。

由此可见，综合医改试点省份已经进入了一票制阶段。

实际上，从耗材的全面两票制到现在的一票制，只用了一年多的时间。

2016年，原国家卫计委等九部门印发《2016年纠正医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作要点》指出，要在综合医改试点省和城市公立医院综合改革试点地区的药品、耗材采购中实行两票制。

这一文件被业内认为是耗材两票制的开端，直到2018年，耗材两票制才开始全国铺开。

2018年3月20日，原国家卫计委发布《关于巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革的通知》，表示要逐步推行高值医用耗材购销“两票制”。

上述通知还公布了15个公立医院综合改革国家级示范城市，以及30个公立医院综合改革国家级示范县（区、市、旗），这些示范地区遍布全国，至此耗材两票制开始铺向全国。