第三轮全国集采预计明年开始。前两轮集采的价格已经断崖下跌。那么第三轮中标价还有没有继续下降的空间呢？

其实今年9月的“4+7”扩面带量采购的结果，与联盟地区2018年最低采购价相比，拟中选价平均降幅59%；与“4+7”试点中选价格水平相比，平均降幅25%。既然价格已经大幅下降，那接下去的招标还会不会继续下降，降到多少才是真正底价？有没有参照呢？

去年夏天大热的影片《我不是药神》讲述药贩以走私方式从印度大量廉价进口抗癌仿制药，虽然挑战了法律的权威和底线，但也让数以百计的癌症病患及其家属看到了生存的希望。

印度仿制药以其价廉物美的特点流行全球，其世界影响力毋庸置疑。目前印度的仿制药药品销往全球包括美国、英国、德国等在内的数十个国家，美国更是印度仿制药的最大进口来源国。印度有超过500家经过美国FDA认证的制药工厂，数据显示，从2012年至2016年，出口总额由101亿美元增长至169亿，年复合增长率13.73%。从出口国家占比来看，美国是印度总体药品的主要出口市场，2017年占印度总体出口的38%，2016年医药出口占印度全国出口总额4.9%。

印度仿制药物美价廉，获得了全球包括美国最严药品监管的认可。那么我们以印度仿制药品的价格作为参照，对比来看“4+7”扩面集采的中标价格。以此预计，第三轮带量采购，哪些药还有降价空间，什么价格才是市场最低价。

根据梳理24个集采品种（扣除蒙脱石散），我们看到除了注射液和吉非替尼之外，大部分的品种印度的单价都在1块钱以下。根据中印仿制药价格对比，我们发现仍然有14个品种的药价高于印度仿制药。而且一大部分药品是远高于，甚至数倍于印度仿制药，这些药品集采价格还有50%到90%的降价空间。

氟比洛芬酯注射液集采最低价是21.88（北京泰德），然而印度同规格药品价格仅为2.49，在集采价格挤压下，价格仍然是印度的8.7倍。同样，孟鲁司特钠片（最低价上海安必生，3.79）、草酸艾司西酞普兰片（最低价洞庭药业，3.98）和奥氮平片（最低价齐鲁制药，2.48）的国内价格比印度价格高出5-7倍。除此之外，还有左乙拉西坦片、硫酸氢氯吡格雷片、注射用培美曲塞和马来酸依那普利片也有比较大的降价空间。

相反，一些药品的市场竞争已经非常充分，集采价格只有印度价格的十几分之一，甚至几十分之一。例如恩替卡韦分散片，印度价格7.2，而集采价格只有0.18（苏州东瑞），仅为印度发价格的1/40。富马酸替诺福韦二吡呋酯片，印度价格3.53，集采价格只有0.29（齐鲁制药），为印度发价格的1/12。除此之外，苯磺酸氨氯地平片（最低中标价苏州东瑞0.06）、厄贝沙坦片（最低中标价海正药业0.33）、赖诺普利片（最低中标价华海药业0.23）和利培酮片（最低中标价齐鲁制药0.05）竞争也已经非常充分。

和印度仿制药品价格相比，这些药品可以说已经到了底价，在下一轮全国集采中应该不会再有大幅降价。价格之低虽然已经没有利润，甚至已经亏本，但是让其他竞争对手望而却步。这类极低的价格通常只有原料药厂家或者大型药企或者才能承受，也是他们的竞争优势所在。而中小型仿制药企业没有资本实力和产品线的优势，完全无法招架大企业的碾压，只能黯然离场。