急性心肌梗塞是指冠状动脉急性闭塞血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变

急性心肌梗死是由什么原因引起的？

　　冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心肌供血不足而侧支循环尚未建立时由于下述原因加重心肌缺血即可发生心肌梗塞

　　一冠状动脉完全闭塞　病变血管粥样斑块内或内膜下出血管腔内血栓形成或动脉持久性痉挛使管腔发生完全的闭塞

　　二心排血量骤降　休克脱水出血严重的心律失常或外科手术等引起心排出量骤降冠状动脉灌流量严重不足

　　三心肌需氧需血量猛增　重度体力劳动情绪激动或血压剧升时左心室负荷剧增儿茶酚胺分泌增多心肌需氧需血量增加

　　急性心肌梗塞亦可发生于无冠状动脉粥样硬化的冠状动脉痉挛也偶有由于冠状动脉栓塞炎症先天性畸形所致

　　心肌梗塞后发生的严重心律失常休克或心力衰竭均可使冠状动脉灌流量进一步降低心肌坏死范围扩大

急性心肌梗死有哪些表现及如何诊断？

　　一梗塞先兆：多数病人于发病前数日可有前驱症状心电图检查可显示ST段一时性抬高或降低T波高大或明显倒置此时应警惕病人近期内有发生心肌梗塞的可能

　　二症状：

　　（一）疼痛：为此病最突出的症状发作多无明显诱因且常发作于安静时疼痛部位和性质与心绞痛相同但疼痛程度较重持续时间久有长达数小时甚至数天用硝酸甘油无效病人常烦躁不安出汗恐惧或有濒死感少数病人可无疼痛起病即表现休克或急性肺水肿

　　（二）休克：20％病人可伴有休克多在起病后数小时至1周内发生病人面色苍白烦躁不安皮肤湿冷脉搏细弱血压下降＜10.7Kpa(80mmHg)甚至昏厥若病人只有血压降低而无其他表现者称为低血压状态休克发生的主要原因有：由于心肌遭受严重损害左心室排出量急剧降低（心源性休克）；其次剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张；此外有因呕吐大汗摄入不足所致血容量不足的因素存在

　　（三）心律失常：约75－95％的病人伴有心律失常多见于起病1－2周内而以24小时内为最多见心律失常中以室性心律失常最多如室性早搏部位病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝死房室传导阻滞束支传导阻滞也不少见室上性心律失常较少发生前壁心肌梗塞易发生束支传导阻滞下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞室上性心律失常多见于心房梗塞

　　（四）心力衰竭：梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调故在起病最初几天易发生急性左心衰竭出现呼吸困难咳嗽烦躁不能平卧等症状严重者发生急性肺水肿可有紫绀及咯大量粉红色泡沫样痰后期可有右心衰竭右心室心肌梗塞者在开始即可出现右心衰竭

　　（五）全身症状：有发热心动过速白细胞增高和红细胞沉降增快等此主要由于组织坏死吸收所引起一般在梗塞后1－2天内出现体温一般在38℃左右很少超过39℃,持续约一周左右