经常有使用胰岛素的患者问起这个问题：想多吃，就多打些胰岛素;食欲差，吃得少就少打些胰岛素;有事不吃，就不打胰岛素。这样做可以吗?

本文就为您详细分析其中的对与错。

餐时胰岛素可以执行“多吃多打，少吃少打，不吃不打”原则

正常人的胰岛素分泌模式可以分为基础分泌和餐时分泌。基础分泌是指一天中持续地分泌胰岛素，是完成*基础情况下能量代谢的基本需求，并维持*相对恒定的基础血糖，与进餐没有关系。

餐时分泌主要是指进餐后食物被吸收而升高血糖，*为了维持良好的血糖水平而分泌的胰岛素，从而避免了餐后血糖的过度升高。

对正常人来说，吃得越多，餐时胰岛素分泌的量就越多(需求量大)，反之，吃得少分泌就少。

如果您理解了这个道理，就应该明白：“多吃就多打”是针对餐时胰岛素而言的， 与基础胰岛素无关。

使用胰岛素泵者

调整餐前大剂量可以“多吃多打、少吃少打、不吃不打”　就目前的胰岛素治疗方案中，最能模拟*胰岛素分泌模式的是使用胰岛素泵。

之所以这样说，是因为胰岛素泵的工作也分“基础量(率)”设定和“餐时大剂量”设定，与*胰岛素的分泌模式很接近。

“基础量(率)”是相对固定的，而模拟餐时胰岛素的“ 餐前大剂量” ， 则可以根据进餐情况而采取“多吃多打、少吃少打、不吃不打”的原则。

这里有一个公式可参考——碳水化合物系数，即“500法则或450法则”(500法则适用于速效胰岛素类似物，450法则适用于短效人胰岛素)。

500法则就是用500/一天胰岛素总量，所得结果就是1单位胰岛素可以消耗的糖克数。如一天泵用胰岛素总量为50单位， 500/50=10，也就是说，每吃10克糖的食物就要用1单位胰岛素。

当希望多吃或少吃的时候，就可以此计算值进行餐时胰岛素的剂量调整——这样解释“多吃多打、少吃少打、不吃不打”，相信大家就明白了。

4针胰岛素方案

餐前胰岛素可以“多吃多打、少吃少打、不吃不打” 胰岛素使用方案中，次于泵方案的，就是一天4 针的方案了。

4针方案，一般是三餐前使用短效或速效，起到餐时胰岛素的作用，在睡前(或清晨)注射中效或长效胰岛素类似物，可类似于基础胰岛素。

这种4针的方案，餐前注射的餐时胰岛素也是可以执行“多吃多打、少吃少打、不吃不打”原则的。

需要给大家指出的是：有人在睡前注射了中效或者长效胰岛素类似物以后，也像餐前注射胰岛素一样，注射完就吃些东西，这是错误的做法。

睡前注射的不是餐时胰岛素，与进餐无关。如果睡前检测到血糖偏低(血糖只有4.0mmol/L左右)，为了防止夜间低血糖，睡前加餐是对的，但是，不要和睡前的胰岛素注射硬性挂钩。

预混胰岛素或类似物不能执行“多吃多打、少吃少打、不吃不打”的原则

胰岛素使用中，还有一种非常普遍的胰岛素使用方案，即预混胰岛素或类似物，一天两次或者3次餐前注射。这种胰岛素治疗方案是不适用“多吃多打、少吃少打、不吃不打”原则的。

预混胰岛素(或类似物)的组成包括两部分：短效(速效)胰岛素和中效胰岛素部分。短效或速效部分类似于餐时胰岛素，中效部分则类似于基础胰岛素。

如上所言，“多吃多打、少吃少打、不吃不打”，这是针对餐时胰岛素而言的。

由于预混胰岛素是基础和餐时胰岛素的混合，如果采取“多吃多打、少吃少打、不吃不打” 的原则，多打或少打，改变的就不只是餐时胰岛素了，作为基础胰岛素的中效部分也随之发生改变，这显然是不对的。

如果使用预混胰岛素(或类似物)这样做了会怎样?